คนไข้ปวดกล้ามเนื้อเรื้อรัง คอบ่าไหล่ กินnorgesicแต่ก้ไม่หาย (กินติดต่อกัน5-6วัน) สามารถกินdiclofenac 25มก. ได้หรือไม่ หรือมียาแก้ปวดอักเสบตัวไหนแนะนำไหม ขอบคุณค่ะ ปล. - คนไข้ไม่มีประวัติแพ้ยา อายุ63ปี - เมื่อ3ปีที่แล้ว มีประวัติใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจ1เส้น เนื่องจากหลอดเลือดตีบ แต่ตอนนี้อาการปกติ - กินaspirin 81 mg ทุกวัน หลังอาหารเช้า

คำตอบ

การใช้ยากลุ่มต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) เช่น diclofenac ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจขาดเลือดซึ่งมีการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดร่วมด้วย เช่น aspirin 81 mg จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจซ้ำและภาวะมีเลือดออกผิดปกติแม้จะใช้ยา NSAIDs ในระยะสั้น รวมถึงอาจทำให้ประสิทธิภาพของยา aspirin ลดลง แต่ในกรณีที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อาจพิจารณาใช้ celecoxib และ meloxicam เป็นทางเลือกแทน ทั้งนี้อาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังอาจมาจากหลายสาเหตุ เช่น การทำกิจกรรมที่ใช้กล้ามเนื้อมากเกินไป อยู่ในอิริยาบทเดิมเป็นเวลานาน หรือกล้ามเนื้อบาดเจ็บจากกิจกรรมต่าง ๆ รวมถึงอาจเกิดจากยาบางชนิด เช่น ยาลดไขมันกลุ่ม statins ที่มักใช้ขนาดสูงในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งการพิจารณาการรักษาในแต่ละสาเหตุนั้นมีความแตกต่างกัน ดังนั้นจึงแนะนำให้พบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและหาสาเหตุที่ชัดเจนก่อน และพิจารณาร่วมกับแพทย์ถึงยารักษาอาการปวดที่เหมาะสมต่อไป

Reference:
Kang D, An H, Park G. et al. Cardiovascular and bleeding risks associated with Nonsteroidal anti-inflammatory drugs after myocardial infarction. JACC. 2020 Aug, 76 (5) 518–529.

Miernik S, Matusiewicz A, Olesinska M. Drug-induced myopathies: a comprehensive review and update. Biomedicines. 2024;12(5):987.

Keywords:
ยาแก้ปวด