ตอบคำถามเรื่องยา

1.	ในคนไข้ที่ต้องรักษา H.pyroli 1.ใช้ warfarin ประกอบกับ สูตรอะไรที่ปลอดภัยที่สุด เนื่องจากจากการรีวิวยาแทบทุกตัวมี drug interaction กับ warfarin ทั้งสิ้น 2. ถ้าใช้ NOAC ต้องระวังสูตรไหนหรือไม่ 3. การฉีด enoxaparin แทนในช่วงที่รักษา H.pyroli จะดีกว่าหรือไม่ ถามโดย Internal Medicine -- 442 views
2.	เราจะลด GI side effect จาก metformin IR อย่างไรดีครับ [ไม่นับการไปใช้ยาแบบ XR แทนเนื่องจากเป็น non-ED drugs] 1.ควรหักครึ่งเริ่ม Metformin (500) 1/2 tab bid ไปแทนจะดีไหมครับ [เพราะ metformin IR half life สั้นเลยบังคับ bid] 2.เคยถามผู้เชี่ยวชาญว่ากินพร้อมอาหารจะช่วยลด side effect ไหมแต่ผู้เชี่ยวชาญตอบว่าไม่ลด เลยเริ่มไม่แน่ใจว่าจะทำอย่างไรดีครับ ถามโดย intern 1 -- 298 views
3.	-tranexamic acid ปัจจุบันมีที่ใช้ใน Upper/Lower GI bleeding หรือไม่ จากการรีวิวเบื้องต้นพบว่าไม่มี evidence ชัดเจน และ ไม่ได้แนะนำแล้วในปัจจุบัน -ใน LGIB มี HALT-IT trial ซึ่งชี้ว่าไม่มีประโยชน์และยังเพิ่ม Thromboembolic event แต่ยังพบการใช้อยู่ อยากสอบถามความเห็นฝั่งทางเภสัชเรื่องนี้ครับ เพื่อประโยชน์ต่อในเวชปฏิบัติต่อไปครับ ถามโดย Med -- 467 views
4.	ใช้ Azithromycin แทน Clarithromycin ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจากเชื้อ H.pylori ได้ไหมคะ หากใช้ได้ต้องใช้กี่ mg วันละกี่ครั้งคะ ถามโดย ืakik -- 679 views
5.	1.ก่อนให้ยา domperidone หรือ plasil ไม่ว่าฉีดหรือกิน ควรทำ EKG 12 leads เพื่อดู QTc ก่อนหรือไม่ และ QTc ที่ไม่ควรให้ คือเท่าใด หรือแค่ prolong ตามเกณฑ์เพียงเล็กน้อยก็ไม่ควรใช้เลยครับ 2.และขอถามไปถึงยาจิตเวชอื่นที่ทำให้ QTc prolong พบว่าแพทย์จิตเวชบางท่าน QTc ถ้าไม่เกิน 500 รับได้ แต่ ในทาง med ถึงว่า prolonged] 3.และ ถ้าใช้ยาจิตเวชที่อาจทำให้Qtc prolong ไม่ควรใช้ plasil / domperidone เลยหรือไม่ ถามโดย doctor -- 620 views
6.	plasil ปรับตามไต สำหรับ oral และ IV ปรับที่ GFR เท่าใดและ ความถี่ต้องปรับด้วยหรือไม่ -mims กับ lexicom ใช้ GFR 60 เท่ากันทั้งยากินและฉีด ไม่ไดบอกเรื่องความถี่ -แต่เว็บ https://www.drugs.com/dosage/metoclopramide.html ยาฉีดจะปรับที่ GFR 40 เลยเกิดข้อสงสัยเกิดขึ้นว่าจะยึดตามไหนดีครับ ถามโดย intern -- 557 views
7.	1.LFT cut off ที่ไม่ควรใช้ paracetamol คือเท่าใด และ dose ที่ควรใช้ในระดับ LFT ค่าต่าง ๆ มีระบุหรือไม่ เนื่องจากแพทย์หลายท่านกังวลไม่กล้าให้ยาลดไข้ใน คนไข้ dengue ที่มี live enzyme ขึ้น หรือแม้กระทั่งคนไข้ cholestasis jaundice of sepsis ซึ่งเคยถามแพทย์ GI หลายท่านแล้วว่าให้ได้ แต่ก็ยังมีแพทย์บางส่วนไม่กล้าสั่งใช้ 2.แต่จริง ๆ จาก งานวิจัยหลังๆพบว่า การให้ยาลดไข้ไม่ได้ช่วยลด mortality แต่เพื่อความสบายกายของคนไข้ และความสบายใจของญาติ [https://www.idsociety.org/practice-guideline/new-fever-in-critically-ill-patients/] จึงสงสัยว่าเรายังต้อง value การลดไข้หรือไม่ ถ้าไม่value ที่จะลดก็คิดว่าจะไม่ต้องกังวลเรื่อง LFT ครับ ถามโดย genmed -- 305 views
8.	1.มีข้อสงสัยเรื่องยาแก้ท้องอืด/ ช่วยย่อยครับ จากการไปฟังยาหลายตัวและสับสน โดยส่วนมากจะมีส่วนผสมของ pancreatin อยู่ในทุกยี่ห้อ แต่สงสัยว่าในกรณีไม่มี pancreatic insuff นั้น ยากลุ่มนี้มี role หรือไม่ -มีบางตัวยาเช่น creon มี การ claim indication ในแง่ bloating ท้องอืดแต่ไม่แน่ใจในกลไก แต่ยาอื่น ๆ เช่นgaszym จะเป็น simethicone + pancreatin ยังพอเข้าใจได้เพราะมี simethicone ครับ 3.ส่วน simethicone alone ไม่มีข้อสงสัยในแง่แก้ท้องอืดครับ 4. prokinetics ก็มีผลในแง่การแก้ท้องอืดร่วมด้วยถูกไหมครับ ดังนั้น prokinetics ที่มีฤทธิ์ที่ upper gastric + small bowel น่าจะช่วยได้หมด เช่น itropride ,mosapride , prucalopride แต่ prucalopride ส่วนใหญ่จะใช้ในท้องผูกมากกว่าหรือไม่ ขอบคุณครับ ถามโดย GP -- 470 views
9.	1.ยาที่ใช้รักษาท้องเสียในผู้ใหญ่ที่ได้รับ approve และ มี evidence ให้ใช้ได้คือตัวไหนบ้างหรอครับ มีข้อถกเถียงว่ายาบางตัวไม่มี evidence base ที่ชัดเจน ไม่ควรสั่ง เช่น Activared charcoal, Bioflor, Dehecta/smecta 2.ยาในกลุ่มแก้ท้องเสีย ให้ร่วมกันได้หรือไม่ เช่น smecta + hidrasec หรือ smecta+hidrasec + Bismuth หรือ Smecta + bioflor หรือการ combination อื่นๆ ในแง่ การศึกษาวิจัยและในแง่ RDU โดยส่วนตัวคิดว่าไม่ควรสั่งหลายๆ ตัวผสมกันมากจนเกินไปครับ ถามโดย General -- 2,549 views
10.	Alverine citrate + Simeticone 300 mg มีที่ใช้ใน bloating เฉยๆหรือไม่ 1.เนื่องจากไปฟังแล้วมีคนบอกว่า ใช้รักษา bloating ได้เพราะมีsimethicone dose สูงกว่า ยาอื่นๆ ที่มีตามท้องตลาด แต่ได้สอบถามไปแล้วว่ามี alverine แบบนี้ จะได้ alverine ไปโดยไม่จำเป็นหรือไม่ จึงอยากทราบคำตอบว่า ยาตัวนี้ มีที่ใช้ใน bloating เฉยๆ โดยไม่มีอาการปวดท้องจริงหรือไม่ครับ 2.dose simethicone relate กับการแก้อาการที่เยอะขึ้นหรือไม่ แล้ว dose ที่แนะนำใน bloating คือเท่าใด ถามโดย Intern -- 820 views

กรองตามกลุ่มคำถาม

กลุ่มทางเดินอาหาร (224) กลุ่มทางเดินหายใจและหูตาคอจมูก (208) กลุ่มหัวใจและหลอดเลือด (339) กลุ่มระบบประสาท (229) กลุ่มกล้ามเนื้อและข้อต่อ (174) กลุ่มภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ (519) กลุ่มฮอร์โมน (637) กลุ่มทางเดินปัสสาวะ (35) กลุ่มระบบสืบพันธุ์ (307) กลุ่มมะเร็ง (31) กลุ่มวิตามินและอาหารเสริม (250) กลุ่มผิวหนังและเครื่องสำอาง (237) กลุ่มอื่นๆ (287)