อยากทราบว่ากิน brufen คู่กับ voltaren อย่างละเม็ดจะมีผลอย่างอื่น นอกจากกัดกระเพาะหรื่อไม่

คำตอบ

ยาทั้งสองชนิดคือ ibuprofen และ diclofenac เป็นยากลุ่มเดียวกันคือ non-steroidal anti-inflammatory drugs หรือ NSAIDs ซึ่งยาทั้งสองออกฤทธิ์เหมือนกันคือยับยั้งฤทธิ์ของเอนไซม์ cyclooxygenase เป็นผลทำให้ลดการสร้าง prostaglandins ซึ่งเป็นสารที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและความเจ็บปวด ในกรณีการใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs ร่วมกัน ยังขาดข้อมูลทางคลินิกสนับสนุนถึงประโยชน์ของการใช้ยาร่วมกัน (1) จากการสืบค้นไม่พบข้อมูลการศึกษาการใช้ยา ibuprofen ร่วมกันยา diclofenac โดยเฉพาะ แต่มีการศึกษาอาการข้างเคียงของผู้ป่วยเมื่อใช้ยา NSAIDs ชนิดต่างๆ ร่วมกัน พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม NSAIDs ร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับอักเสบ (hepatic injury), ไตวายฉับพลัน (acute renal failure) เลือดออกในทางทางเดินอาหาร (gastrointestinal bleeding) อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบรายงานการเกิดลมพิษ (angioedema) เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยการเกิดตับอักเสบเมื่อใช้ยา NSAIDs เพียงชนิดเดียวมีโอกาสเสี่ยงหรือ odd ratio 1.2 เท่า แต่เมื่อใช้ NSAIDs ร่วมกันตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปจะมีโอกาสเสี่ยงหรือ odd ratio เพิ่มขึ้นเป็น 2.2 เท่า การเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารเมื่อใช้ยา NSAIDs เพียงชนิดเดียวมี odd ratio 7.3 เท่า แต่เมื่อใช้ NSAIDs ร่วมกันตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปจะมี odd ratio เพิ่มเป็น 10.7 เท่า และการเกิดไตวายเฉียบพลันเมื่อใช้ยา NSAIDs เพียงชนิดเดียวมี odd ratio 3.2 เท่า แต่เมื่อใช้ NSAIDs ร่วมกันตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปจะมี odd ratio เพิ่มเป็น 4.8 เท่า อย่างไรก็ตามผลดังกล่าวเป็นเพียงรายงานอาการจากตัวผู้ป่วยเอง และไม่ได้รายงานชนิดของยา NSAIDs ระยะเวลา ขนาดยา หรือปัจจัยเสริมจากผู้ป่วย ดังนั้นในกรณีที่รับประทานยา ibuprofen และ diclofenac ร่วมกัน และรับประทานยาติดต่อเป็นระยะเวลานาน อีกทั้งผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น อายุมาก มีประวัติโรคตับ ไต หรือโรคกระเพาะอยู่เดิม ก็จะเพิ่มโอกาสเสี่ยงต่อให้เกิดอาการข้างเคียงดังกล่าวได้ Key words: diclofenac, ibuprofen, NSAIDs, combination, adverse drug reaction, non-steroidal anti-inflammatory drugs

Reference:
1. Miller DR. Combination use of nonsteroidal antiinflammatory drugs. Drug intelligence&clinical pharmacy. 1991; 15(1): 3-7.
2. Clinard F, Sgro C, Bardou M, Hillon P, Dumas M, Kreft-Jais C, et al. Association between concomitant use of several systemic NSAIDs and an excess risk of adverse drug reaction. A case/non-case study from the French Pharmacovigilance system database. Eur J Clin Pharmacol 2004; 60(4): 279-83.

Keywords:
-