มีอาการปวดบริเวณบ่าและสะบัก ปวดมากขึ้นเวลาไอหรือขยับ กิน arcoxia กับ paracetamol แล้วอาการปวดลดลงเล็กน้อย สามารถกินยาแก้ปวดตัวไหนเพิ่มได้อีกไหมคะ

คำตอบ

Etoricoxib (ชื่อการค้า Arcoxia) เป็นยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (non-steroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs) กลุ่ม cyclooxygenase-2 (COX-2) selective มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ และระงับปวด ขณะที่ paracetamol มีฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้ แต่ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ การใช้ยาทั้งสอง ร่วมกันสอดคล้องกับแนวทางการรักษาความปวดขององค์การอนามัยโลก (WHO analgesic ladder) ขั้นที่ 1 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ในกรณีที่ผู้ป่วยยังมีอาการปวดอยู่หลังจากใช้ etoricoxib ร่วมกับ paracetamol แล้ว สามารถเพิ่มยาแก้ปวดชนิดอื่นได้ โดยควรเลือกยาที่ไม่ใช่ยากลุ่ม NSAIDs เนื่องจากการใช้ยากลุ่ม NSAIDs ร่วมกันหลายชนิดไม่เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา แต่พบว่าเพิ่มอันตรายจากผลข้างเคียง ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหาร และการทำงานของไตที่แย่ลง โดยยาเสริมอื่นที่อาจพิจารณาเพิ่มได้ (adjuvant drugs) ได้แก่ ยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic antidepressants (TCAs) เช่น amitriptyline, gabapentin หรือยากลุ่ม corticosteroids หากอาการปวดไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา NSAIDs ร่วมกับ paracetamol และยาเสริมดังกล่าว อาจจำเป็นต้องใช้ยาระงับปวดในกลุ่ม opioid analgesics เช่น tramadol หรือ codeine ทั้งนี้ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรเพื่อเลือกใช้ยาให้เหมาะสมกับลักษณะและสาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยแต่ละราย

Reference:
1. Anekar AA, Hendrix JM, Cascella M. WHO Analgesic Ladder. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cited 2026 Jan 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554435/
2. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain. 2007. 5;132(3):237-251.
3. World Health Organization. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018. [cited 2026 Jan 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537492/
4. นงลักษณ์ สุขวาณิชย์ศิลป์. ยาแก้ปวดข้อ ข้ออักเสบ-กลุ่มเอ็นเสด (NSAIDs) [Internet]. 2562. [เข้าถึงเมื่อ 28 มกราคม 2569]. เข้าถึงได้จาก: https://pharmacy.mahidol.ac.th/th/knowledge/article/472/ปวดข้อกับยาเอ็นเสด(NSAIDs)/
5. นุช ตันติศิรินทร์. ความรู้พื้นฐานในการบำบัดความปวด (Basic Pain Control) [Internet]. 2564. [เข้าถึงเมื่อ 28 มกราคม 2569]. เข้าถึงได้จาก: https://www.rama.mahidol.ac.th/graded/sites/default/files/public/High_Diploma/handout_HD/handout_HD701/handout_HD64/Basic_pain180821.pdf
6. เกียรติศักดิ์ นิธิเศรษฐทรัพย์. Factors Related to Rational use of oral NSAIDs for Musculoskeletal Disorder Patients in Bangphae Hospital, Ratchaburi. HuaHin Med. J. 2020;5(3):1-15.

Keywords:
ยาแก้ปวด, paracetamol, etoricoxib