ในสูตรยากำจัด H. pylori มีการใช้ bismuth กับ tetracycline สูตรยานี้มีปัญหาเรื่องการเกิด complex ของยาและทำให้การดูดซึม tetracyciine ลดลงจนทำให้โอกาสสำเร็จในการรักษาน้อยลงหรือไม่ ถ้ามีแล้วควรทำอย่างไร ปล่อยไว้ หรือมีวิธีการอย่างไร

คำตอบ

American College of Gastroenterology (ACG) แนะนำแนวทางปฏิบัติในการรักษาการติดเชื้อ Helicobacter pylori (H. pylori) โดยหนึ่งในแนวทางการรักษาลำดับแรก คือ optimized bismuth quadruple therapy (BQT) ซึ่งประกอบด้วยยา 4 ชนิด ได้แก่ 1) ยายับยั้งการหลั่งกรด (proton-pump inhibitor, PPI) เช่น omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole และ rabeprazole ในขนาดยาปกติ วันละ 2 ครั้ง 2) bismuth ขนาดยา 120–300 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้ง 3) tetracycline ขนาดยา 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง และ 4) metronidazole ขนาดยา 500 มิลลิกรัม วันละ 3 หรือ 4 ครั้ง รับประทานต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 14 วัน จากการสืบค้นข้อมูลพบการศึกษาเปรียบเทียบการรับประทาน tetracycline 500 มิลลิกรัม ร่วมกับ bismuth subsalicylate 30 มิลลิลิตร ในรูปแบบยาน้ำแขวนตะกอน หรือ bismuth ที่มี magnesium aluminum silicate (Veegum) และ tetracycline 500 มิลลิกรัม ร่วมกับ bismuth subsalicylate 30 มิลลิลิตร ในรูปแบบยาเม็ด หรือ bismuth subsalicylate ที่ไม่มี Veegum พบว่าการรับประทานยาร่วมกับ bismuth ที่มี Veegum ลดระดับยาสูงสุดในเลือด และ ระดับยาในกระแสเลือดของ tetracycline ได้ร้อยละ 21 และ 27 ตามลำดับ ซึ่งแตกต่างจากการรับประทาน tetracycline เดี่ยว อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ bismuth ที่ไม่มี Veegum ลดระดับยาสูงสุดในเลือด และระดับยาในกระแสเลือดของ tetracycline ได้ร้อยละ 11 และ 13 ตามลำดับ ซึ่งไม่แตกต่างกับการรับประทาน tetracycline เดี่ยว อย่างมีนัยสำคัญ จากผลการศึกษาสนับสนุนว่า Veegum ซึ่งเป็นสารช่วยในตำรับแขวนตะกอน ลดดูดซึมของ tetracycline ดังนั้นสามารถรับประทาน bismuth ในรูปแบบยาเม็ดซึ่งไม่มีส่วนประกอบของ Veegum ร่วมกับ tetracycline ในการรักษาการติดเชื้อ H. pylori โดยไม่ส่งผลต่อประสิทธิผลในการกำจัดเชื้อ

Reference:
1. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239.
2. Healy DP, Dansereau RJ, Dunn AB, et al. Reduced tetracycline bioavailability caused by magnesium aluminum silicate in liquid formulations of bismuth subsalicylate. Ann Pharmacother. 1997;31(12):1460-4.

Keywords:
H. pylori, tetracyciine, bismuth