ผู้ป่วยความดันสูงแต่มีภาวะ cardiomegaly ได้ยา enalapril กับ metoprolol มีความเหมาะสมมั้ยคะ แล้วยา metoprolol มีข้อบ่งใช้ในการลดความดันผู้ป่วยที่มีโรคร่วมอะไรได้บ้างคะ และการเริ่มยาความดันมีหลักการอะไรในการเลือกยาคะ

คำตอบ

Enalapril เป็นยาลดความดันในกลุ่ม angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) ส่วน metoprolol เป็นยาลดความดันในกลุ่ม beta-blockers โรคความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะ cardiomegaly หรือภาวะหัวใจโต ซึ่งเป็นภาวะที่อาจทำให้เกิดโรคหัวใจอื่นตามมา เช่น โรคหัวใจล้มเหลว สำหรับแนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูงแนะนำให้เริ่มใช้ยาจากยาลดความดันโลหิต 5 กลุ่มหลัก (ทั้ง ACEIs และ beta-blockers เป็นยาใน 5 กลุ่มหลักนี้) โดยเลือกยาตามโรคร่วมที่ผู้ป่วยมีอยู่นอกเหนือจากโรคความดันโลหิตสูงและข้อห้ามใช้ของยาแต่ละชนิด ในผู้ป่วยที่ความดันโลหิตไม่สูงมากอาจเลือกให้ยาเพียง 1 ชนิด แต่ในผู้ป่วยส่วนมากมักใช้ยาร่วมกันตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไปได้ โดยต้องเป็นยาที่อยู่ต่างกลุ่มกันและไม่มีข้อห้ามใช้ร่วมกัน ในกรณีนี้สามารถใช้ enalapril ร่วมกับ metoprolol ได้เนื่องจากเป็นยาต่างกลุ่มและไม่มีข้อห้ามใช้ร่วมกัน เมื่อพิจารณาข้อมูลของตัวยา พบว่าทั้ง enalapril และ metoprolol ไม่มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ cardiomegaly โดยทั่วไปแล้วมักเลือกใช้ยาในกลุ่ม beta-blockers (metoprolol) เป็นยาลดความดันในผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บแน่นหน้าอก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือโรคหัวใจล้มเหลวที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง เป็นต้น แต่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดร่วมด้วย สำหรับยาในกลุ่ม ACEIs (enalapril) มักถูกเลือกใช้เป็นอันดับแรกในผู้ป่วยส่วนมาก แต่ควรระวังการใช้ยากลุ่มนี้ในผู้ป่วยที่มีโรคไตร่วมด้วย ดังนั้นหากผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ยา การใช้ยาทั้งสองตัวร่วมกันจึงมีความเหมาะสมในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง และใช้ได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจโตร่วมด้วย

Reference:
[1] Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3503-3626.

[2] Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104.

[3] สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย. แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2562 [อินเทอร์เน็ต]. 2562 [เข้าถึงเมื่อ 17 กรกฎาคม 2567]. เข้าถึงได้จาก: http://www.thaiheart.org/images/column_1563846428/Thai%20HT%20Guideline%202019.pdf

[4] Amin H, Siddiqui WJ. Cardiomegaly [internet]. 2022 [cited 2024 Jul 18]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542296/

[5] Micromedex. enalapril [internet]. 2024 [cited 2024 Jul 18]. Available from: https://www-micromedexsolutions-com.

[6] Micromedex. metoprolol [internet]. 2024 [cited 2024 Jul 18]. Available from: https://www-micromedexsolutions-com.

Keywords:
โรคความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจโต, cardiomegaly, enalapril, metoprolol