ระหว่างยากลุ่ม SGLT2 inhibitor กับ GLP-1RA อันไหนมีประโยชน์มากสุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็น stroke โดยไม่คำนึงถึงสิทธิการรักษา

คำตอบ

ในคนไข้เบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด (atherosclerotic cardiovascular disease; ASCVD) เช่น stroke จากแนวเวชปฏิบัติของ American Diabetes Association (ADA) 2023 และแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2566 ของประเทศไทยนั้นมีคำแนะนำให้ใช้ยา sodium glucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitor หรือ glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RAs) โดยไม่มีการกำหนดลำดับในการเลือกใช้ยาสองกลุ่มนี้ว่าควรเลือกใช้ยากลุ่มใดก่อน เนื่องจากยังไม่มีงานวิจัยเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาทั้งสองกลุ่มโดยตรง (head to head trial) ดังนั้นการประเมินว่ายาใดมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากที่สุด จึงอาจต้องพิจารณาใช้ยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ร่วมกับการคำนึงถึงปัจจัยสำคัญอื่น ๆ เช่น โรคร่วมอื่นของผู้ป่วย ยาที่ใช้ประจำในการรักษาโรคเบาหวาน ระดับเป้าหมายของ HbA1c ค่าการทำงานของตับและไต รวมถึงปัจจัยที่อาจเป็นอุปสรรคต่อการใช้ยา เช่น ความถี่ หรือวิถีในการบริหารยา สำหรับการพิจารณาหลักฐานเชิงประจักษ์ของประโยชน์ในการลดโอกาสเกิด stroke ซ้ำระหว่างยาทั้งสองกลุ่มนั้นอาจศึกษาจากงานวิจัยแบบทบทวนวรรณกรรมบางฉบับ เช่น Do SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists modulate differently the risk of stroke ? Discordance between randomized controlled trials and observational studies

Reference:
1. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2022;46(Supplement_1):S19-S40.
2. สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย, ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย, สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย, สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย, กรมการแพทย์, กระทรวงสาธารณสุข, สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. แนวทางเวชปฏิบัติ สำหรับโรคเบาหวาน 2566 [Internet]. กรุงเทพฯ: สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย; 2566 [cited 2024 June 6]. Available from: https://www.thaiendocrine.org/th/2023/08/02/แนวทางเวชปฏิบัติ
3. Scheen AJ. Do SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists modulate differently the risk of stroke ? Discordance between randomised controlled trials and observational studies. Diabetes Metab. 2023;49(5):101474.

Keywords:
SGLT-2 inhibitor, GLP-1 receptor agonists, stroke, โรคหลอดเลือดสมอง