NSAIDs…ความเสี่ยงในผู้ป่วย post-MI ที่ได้รับยา antithrombotics

ยาบรรเทาอาการอักเสบกลุ่มที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (non-steroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs; COX inhibitors) ออกฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ซึ่งฤทธิ์ยับยั้ง COX-1 เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะเลือดออก (bleeding) ในขณะที่ฤทธิ์ยับยั้ง COX-2 เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด เมื่อเร็วๆ นี้มีรายงานถึงผลการศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงของ NSAIDs ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myocardial infarction; MI) ที่ได้รับยาต้านลิ่มเลือด (antithrombotics) เป็นการศึกษาแบบ cohort ในประเทศเดนมาร์ก โดยศึกษาในผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 30 ปีขึ้นไป (อายุเฉลี่ย 67.7 ปี ค่า SD 13.6 ปี) จำนวน 61,971 คน (เพศชาย 63.2%) ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นครั้งแรก (first-time MI) ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับยาต้านลิ่มเลือด เช่น aspirin, clopidogrel, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (oral anticoagulants) หรือได้รับยาเหล่านี้บางชนิดร่วมกัน พบว่าในช่วงที่ใช้ยา 3.5 ปี (ค่ากลาง) การใช้ NSAIDs (กว่า 90% เป็นชนิด non-selective) ในผู้ป่วยเหล่านี้มีสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของภาวะเลือดออกรุนแรง (serious bleeding) จนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต เช่น เลือดออกในกะโหลก เลือดออกในทางเดินอาหาร เลือดออกจากทางเดินหายใจ เลือดออกจากทางเดินปัสสาวะ และโลหิตจางเหตุจากเสียเลือดมาก และการใช้ NSAIDs ในผู้ป่วยเหล่านี้ยังสัมพันธ์กับ cardiovascular events เช่น การเสียชีวิต (cardiovascular death) การเกิด MI ซ้ำ และการเกิด stroke ซึ่งการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกและความเสี่ยงต่อ cardiovascular events นี้พบได้ไม่ว่าจะใช้ NSAIDs ชนิดใดและใช้นานมากน้อยเพียงใด ตลอดจนไม่ว่าจะใช้ antithrombotics ชนิดใด พร้อมกันนี้ผู้ทำการศึกษาแนะนำว่าแพทย์ควรระมัดระวังในการสั่งจ่าย NSAIDs ให้กับผู้ป่วยที่เพิ่งประสบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

อ้างอิงจาก

(1) Schjerning Olsen AM, Gislason GH, McGettigan P, Fosbøl E, Sørensen R, Hansen ML, et al. Association of NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction. JAMA 2015;313(8):805-14; (2) Nonselective NSAIDs: adverse cardiovascular effects. UpToDate® http://www.uptodate.com/contents/nonselective-nsaids-adverse-cardiovascular-effects