การใช้ยาที่ยับยั้ง Double Renin Angiotensin System และผลต่อภาวะโรคหัวใจและโรคไต

มีข้อมูลการศึกษาที่พบว่าการใช้ยาที่ยับยั้ง double renin angiotensin system (การใช้ยาที่ยับยั้งการสร้าง renin ร่วมกับยาอย่างใดอย่างหนึ่งระหว่าง ยาที่ยับยั้งการสร้าง angiotensin II หรือยาที่ขัดขวางการออกฤทธิ์ของ angiotensin II) ทำให้เกิดอาการข้างเคียงที่เพิ่มสูงขึ้นแต่ไม่ได้มีผลที่แตกต่างต่อภาวะโรคหัวใจและโรคไตเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาที่ยับยั้ง renin angiotensin system เพียงตัวเดียว

โดย The Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiorenal Endpoints หรือ ALTITUDE trail เป็นการศึกษาประสิทธิผลและความปลอดภัยเมื่อใช้ยา Aliskiren (กลุ่ม direct renin inhibitor) เทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 ที่ได้รับการรักษาด้วยยา กลุ่ม angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) หรือ angiotensin II receptor blockers (ARBs) การศึกษาเป็นแบบ randomized controlled trial ขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยจำนวน 8561 ราย ซึ่งหลังติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 32.9 เดือน จำเป็นต้องหยุดการศึกษาก่อนครบกำหนดเนื่องจากพบว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับยา combination ระหว่าง Aliskiren ร่วมกับ ACEIs หรือ ARBs พบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโรคหลอดเลือดสมองหรือ stroke มากกว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับยาหลอกร่วมกับ ACEIs หรือ ARBs อย่างมีนัยสำคัญ โดยผู้ทำการศึกษายังไม่อาจอธิบายสาเหตุการเกิดได้อย่างแน่ชัด นอกจากนี้ยังพบและภาวะโปแตสเซียมสูงหรือ hyperkalemia ได้มากกว่าในกลุ่มที่ได้รับยา combination ส่วนผลเกี่ยวกับโรคหัวใจและโรคไต (cardiorenal endpoints) ไม่ได้แตกต่างกันระหว่าง 2 กลุ่ม ซึ่งหมายถึงกลุ่มที่ได้รับcombination ไม่ได้มีผลลดการเกิด cardiorenal endpoints เมื่อเทียบกับการให้ ACEIs หรือ ARBs เดี่ยวๆ อย่างไรก็ดีกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา combination มีปริมาณ albuminuria ลงได้มากกว่ากลุ่มยาหลอก 14% ซึ่งจากผลการศึกษาดังกล่าวให้ผลที่ไม่สนับสนุนการใช้ยาที่ยับยั้ง Double Renin Angiotensin System