มีลูกค้าสอบถามเกี่ยวกับการใช้ DoxyPEP ในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่าง หนองในหรือซิฟิลิส เพิ่มจาก Prep ในการป้องกัน HIV อีก เลยไม่แน่ใจว่าในปัจจุบัน Guideline แนะนำ DoxyPEP หรือยัง? ในมุมมองของ Antibiotic Stewardship เหมาะสมหรือไม่ครับ?

คำตอบ

จากแนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2567 ยังไม่พบคำแนะนำการใช้ doxycycline รูปแบบ post-exposure prophylaxis (DoxyPEP) เพื่อป้องกันโรคหลังเสี่ยงสัมผัสเชื้อในโรคหนองในหรือซิฟิลิส โดย doxycycline มีบทบาทการใช้งานเฉพาะในการรักษาตามข้อบ่งใช้เป็นรายโรคเช่น โรคหนองในเทียม (รับประทาน doxycycline 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน) อุ้งเชิงกรานอักเสบ (ใช้ร่วมกับ metronidazole และ ceftriaxone หรือ cefoxitin) และซิฟิลิสในผู้ที่แพ้ยา penicillin (รับประทาน doxycycline 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วันสำหรับซิฟิลิสระยะต้น หรือ 28 วันสำหรับซิฟิลิสระยะปลาย) อย่างไรก็ตามแนวทางการรักษาของ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ในสหรัฐอเมริกา แนะนำให้ใช้ DoxyPEP ในกลุ่มเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่เคยมีประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (sexually transmitted diseases, STDs) ในปีที่ผ่านมา โดยรับประทาน doxycycline 200 mg เพียงครั้งเดียว (doxycycline ขนาด 100 mg จำนวน 2 เม็ด) ภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากการศึกษาพบว่าช่วยลดการติดเชื้อซิฟิลิสและหนองในเทียมได้มากกว่าร้อยละ 70 และลดการติดเชื้อหนองในได้ประมาณร้อยละ 50 อย่างไรก็ตามเนื่องจาก doxycycline มีช่วงการออกฤทธิ์ครอบคลุมเชื้อกว้าง (broad spectrum) จึงอาจเพิ่มความเสี่ยงการเกิดเชื้อดื้อยาในชุมชน ดังนั้นการใช้ DoxyPEP จึงยังควรจำกัดเฉพาะรายที่มีข้อบ่งใช้ชัดเจนภายใต้การประเมินร่วมกับแพทย์ และควรเน้นการใช้ถุงยางอนามัยร่วมกับการตรวจคัดกรองเป็นระยะเพื่อป้องกัน STDs

Reference:
1. กองโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2567 [อินเทอร์เน็ต]. 2567 [เข้าถึงเมื่อ 2026 มกราคม 1]. เข้าถึงได้จาก: http://klb.ddc.moph.go.th/dataentry/handbook/form/208
2. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(No. RR-2):1–8.
3. Parmar M, Patel P. Doxycycline Hyclate [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan [Updated 2025 Sep 15; cited 2026 Jan 1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555888/.

Keywords:
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, post-exposure prophylaxis (PEP), doxycycline