ขออภัยค่ะ จากคำถามข้อ 910 พิมพ์ผิดค่ะ ขอแก้ไขใหม่ว่า ถ้าเคยกินแบบ isosorbide mononitrate แล้วเปลี่ยนมาเป็น isosorbide dinitrate ได้ไหมคะ แล้วอยากรู้ว่าสองตัวนี้ต่างกันอย่างไร ข้อดี ข้อเสีย แล้วตัวไหนดีกว่ากันคะ ขอบคุณค่ะ

คำตอบ

เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพระหว่างยาทั้ง 2 ตัวนี้โดยตรงว่าตัวไหนดีกว่ากันในการใช้เป็นยาขยายหลอดเลือดเพื่อป้องกันอาการเจ็บหน้าอก แต่ถ้าดูในเรื่องเภสัชจลนศาสตร์ของยาแล้ว ยา isosorbide dinitrate หลังจากถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดแล้วยาจะถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับได้เป็นสาร 2 ตัว คือ isosorbide-2-mononitrate และ isosorbide-5-mononitrate ซึ่งเป็นตัวที่ออกฤทธิ์ในการขยายหลอดเลือด ส่วน isosorbide mononitrate เมื่อถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดแล้วสามารถที่จะออกฤทธิ์ในการขยายหลอดเลือดได้เลยไม่จำเป็นต้องไปถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับ ดังนั้นผู้ที่มีการทำงานของตับที่ผิดปกติ การทาน isosorbide dinitrate อาจมีผลทำให้ยาไม่ถูกเปลี่ยนเป็นสารที่ออกฤทธิ์ ดังนั้น isosorbide mononitrate จึงมีข้อดีกว่า isosorbide dinitrate ตรงที่ยายังสามารถออกฤทธิ์ได้แม้ว่าการทำงานของตับจะผิดปกติและ isosorbide mononitrate ยังเกิดความแปรปรวนของระดับยาในเลือดได้น้อยกว่าเนื่องจากยาไม่ต้องไปถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับ ดังนั้นการเปลี่ยนจาก mononitrate มาเป็น dinitrate ถ้าการทำงานของตับยังปกติและยายังสามารถควบคุมอาการได้ก็ไม่น่าจะมีปัญหาอะไร

Reference:
1. Parker JD, Parker JO. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Engl J Med 1998; 338:520–31.
2. AHFS Drug Information 2003

Keywords:
-