๑.samsca สามารถใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงได้หรือไม่ ๒.ผู้ป่วยได้รับยา Adcirca โทรมาสอบถามว่าหมอจ่ายยาผิดหรือไม่ เพราะผู้ป่วยมีสมรรถนะภาพทางเพศเป็นปกติ เหตุใดหมอจึงจ่ายยาชนิดนี้

คำตอบ

Samsca® เป็นชื่อการค้าของยา Tolvaptan ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (US FDA) เมื่อเดือนพฤษภาคม 2552 เพื่อใช้สำหรับรักษาภาวะ Na+ ในเลือดต่ำทั้งชนิด Euvolemic Hyponatremia และ Hypervolemic Hyponatremia แต่ไม่ได้มีข้อบ่งใช้สำหรับกรณีการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม Tolvaptan ออกฤทธิ์เพิ่มการขับน้ำออกจากร่างกาย ดังนั้นข้อควรระวัง และต้องให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยคือ ปัญหา orthostatic hypotension (ความดันเลือดต่ำเมื่อเปลี่ยนอิริยาบถ) นอกจากนี้ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจพบได้ คือ ภาวะไข้, K+ ต่ำในเลือด (hypokalemia) กระหายน้ำมากขึ้น, ถ่ายปัสสาวะมากขึ้น ส่วนยาฉีดอาจทำให้เกิดการปวดบริเวณที่ฉีดยา นอกจากนี้ยังมีสิ่งสำคัญที่ต้องระมัดระวัง คือ ควรมีการติดตามระดับของ Na ในเลือดอย่างใกล้ชิด เนื่องจากหากมีการเพิ่มระดับ Na เร็วเกินไปอาจเกิดภาวะ Osmotic Demyelination Syndrome (ODS) ทำให้เกิดอาการพูดลำบาก กลืนลำบาก กล้ามเนื้ออ่อนแรง โคม่า และเสียชีวิตได้ ส่วนยา Adcirca® หรือชื่อสามัญคือ Tadalafil (20 mg ต่อเม็ด) ได้รับการอนุมัติจาก US FDA เมื่อ พฤษภาคม 2552 ให้มีข้อบ่งใช้สำหรับรักษาภาวะ PAH หรือ pulmonary arterial hypertension ซึ่งการดำเนินไปของโรคนี้จะทำให้ระดับความดันใน pulmonary artery สูงเรื้อรัง และนำไปสู่การเกิดหัวใจล้มเหลวจนถึงทำให้เสียชีวิตได้ในที่สุด ขนาดยาแนะนำสำหรับภาวะ Pulmonary hypertension คือ 40 mg วันละครั้ง ซึ่งอาจปรับเปลี่ยนได้ หากผู้ป่วยมีภาวะตับ หรือ ไตบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ยานี้มีข้อควรระวังคล้ายกับยา sildenafil คือ ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น โรคหัวใจ หรือ ความดันโลหิตสูง ที่ยังไม่สามารถควบคุมได้ นอกจากนี้ หากผู้ป่วยมีการใช้ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดร่วมด้วย โดยเฉพาะในกลุ่ม Nitrate เช่น Isosorbide mononitrate, Isosorbide dinitrate อาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะหัวใจขาดเลือดฉับพลันมากขึ้นได้ ในกรณีการรักษา erectile dysfunction หากอ้างอิงตาม US FDA จะพบว่ายาที่ได้รับอนุมัติสำหรับภาวะดังกล่าว คือ Cialis® ซึ่งประกอบด้วย Tadalafil เช่นเดียวกัน แต่ขนาดยาต่อเม็ดไม่เท่ากัน (ได้แก่ 2.5, 5, 10, 20 mg ต่อเม็ด) เนื่องจาก ขนาดยาแนะนำสำหรับ erectile dysfunction คือ 10-20 mg เมื่อต้องการมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งจะเห็นได้ว่ามีขนาดยาน้อยกว่าการรักษาภาวะ Pulmonary artery hypertension อย่างไรก็ตามไม่เป็นข้อห้ามแต่อย่างใด หากจะมีการนำ Cialis® มาใช้ในขนาดที่เหมาะสมเพื่อรักษาภาวะ PAH ดังนั้นจึงขอสรุปคำตอบสำหรับคุณ brownykung กรณียา Adcirca® นะคะว่า คงต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยเป็นโรคอะไรร่วมด้วย เนื่องจากดังที่กล่าวข้างต้นแล้วว่ายา Adcirca® ไม่ได้มีข้อบ่งใช้เรื่อง erectile dysfunction แต่เพียงอย่างเดียว และแนะนำว่า ควรสอบถามแพทย์เพิ่มเติม เกี่ยวกับสภาวะโรคของผู้ป่วยเพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมที่ชัดเจนค่ะ

Reference:
1. Cada, DJ et al., Tolvaptan. Hospital Pharmacy Volume 44, Number 11, pp 998–1009
2. Adcirca® [Package insert].Indiana: Elli lilly and company;2009
3. Cialis® [Package insert].Indiana: Elli lilly and company;2010

Keywords:
-