เนื่องจากว่าคุณยายเป็นโรคความจำเสื่อม อยากทราบว่ายาที่ใช้รักษาระหว่างExelon กับAricept ตัวไหนที่ดีกว่ากันครับ

คำตอบ

ยากลุ่ม Cholinesterase inhibitors ประกอบด้วย Donepezil(Aricept), Galatamine(Reminyl), และ Rivastigmine (Exelon) ยาทั้ง 3 ชนิดมีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันเล็กน้อย แต่ผลโดยรวมยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ acethylcholinesterase ทำให้มีสารสื่อประสาท acethylcholine เพิ่มขึ้นจึงใช้ได้ผลดีกับผู้ป่วย Alzheimer มีการรวบรวมการศึกษาทางคลินิกโดย Cochrane group ที่มีการศึกษาผลของยากลุ่มนี้ในคนไข้ mild to moderate หรือ severe dementia ที่สัมพันธิ์กับ Alzheimer การให้ยาเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือนเปรียบเทียบกับยาหลอก พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับยามีระบบความจำดีขึ้นการทำกิจกรรมระหว่างวัน รวมทั้งพฤติกรรมดีขึ้น สำหรับอาการข้างเคียงทีมีรายงานคือ อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง มี 1 การศึกษาขนาดใหญ่ในผู้ป่วย moderate to moderately-severe Alzheimer’s disease 944 คน โดยเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยระหว่าง กลุ่มที่ได้รับDonepezol 5-10 mg ต่อวัน(491คน)กับ กลุ่มที่ได้รับRivastigmine 3-12 mg ต่อวัน(495คน) โดยมีผู้ป่วยที่อยู่ครบการศึกษา 57.9% โดยเหตุผลที่ผู้ป่วยออกจากการทดลองคือการเกิดอาการข้างเคียงจากยา โดยเฉพาะอาการทางระบบทางเดินอาหารเช่น คลื่นไส้ อาเจียน ซึ่งพบในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา rivastigmine มากกว่า การประเมินประสิทธิภาพของยาพบว่าการประเมิน cognitive function (ความจำ)และ behavioural symptom(พฤติกรรม)ของผู้ป่วยดีขึ้นในทั้ง 2 กลุ่มไม่แตกต่างกัน แต่สำหรับการดำเนินกิจวัตรประจำวัน (activity of daily living) ในกลุ่มที่ได้รับ rivastigmine ให้ผลดีกว่า การวิเคราะห์ผู้ป่วยในกลุ่มย่อยพบว่าผู้ป่วยที่มี genotype that encode for full expression of the butyrylcholinesterese enzyme, ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 75 ปี, หรือผู้ป่วยที่มี lewy body disease ร่วมด้วยการให้ rivastigmine จะให้ผลดีกว่า สำหรับการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา พบว่านิโคตินมีผลในการเพิ่มการขับออกของยา rivastigmine 23% ควรแนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ ค่าครึ่งชีวิตของยา rivastigmine 1.5 ชั่วโมง การรับประทานยาวันละ 2 ครั้ง สำหรับ Donepezil มีค่าครึ่งชีวิต 70 ชั่วโมง การรับประทานยาวันละ ครั้ง ก่อนนอน อย่างไรก็ตามการจะเลือกยาตัวใดให้กับผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์และการเริ่มการรักษาด้วยยากลุ่มนี้จะเริ่มในขนาดต่ำๆและค่อยๆปรับเพิ่มขนาดยา ต้องอาศัยระยะเวลาในการที่จะเห็นผลออกฤทธิ์สูงสุดของยา

Reference:
Cholinesterase inhibitors for Alzheimers disease
J Birks Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2 (Status: Unchanged, commented)
Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD005593 This version first published online: 25 January 2006 in Issue 1, 2006

Keywords:
-