ปัจจุบัน amlodipine และ simvastatin ยังถือว่าเป็น major drug interaction หรือไม่หากใช้เกินขนาด และควรยังต้องมีการ alert ในระบบสั่งยาหรือไม่ เนื่องจากมีความเห็นว่า ไม่ได้เป็น major เท่า interact กับยาอื่น และไม่ได้เกิดบ่อย รวมถึงหาก alert มากเกินไปจะเกิดภาวะ alert fatigue

คำตอบ

ปัจจุบันการรับประทานยา amlodipine ร่วมกับ simvastatin ที่ขนาดยาเกิน 20 mg ต่อวัน ยังจัดเป็น major drug interaction [1] ส่งผลให้เอกสารกำกับยา simvastatin [2,3] และ 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia [4] แนะนำให้จำกัดขนาดยา simvastatin ไม่เกิน 20 mg ต่อวัน เมื่อใช้ร่วมกับยา amlodipine เนื่องจากมีการศึกษาพบว่าการได้รับ simvastatin 40 mg ร่วมกับ amlodipine ทำให้ระดับของเอนไซม์ creatine kinase (CK) สูงกว่าการใช้ simvastatin อย่างเดียวประมาณ 2–3 เท่า ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ทางกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น เช่น myopathy, myalgia, rhabdomyolysis [5] ขณะที่การได้รับ simvastatin ขนาด 20 mg ไม่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของระดับ CK ไม่ว่าจะใช้ร่วมกับ amlodipine หรือไม่ก็ตาม [5] แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์มีความสัมพันธ์กับขนาดยาของ simvastatin อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก และเนื่องจาก Global Patient Safety Action Plan 2021-2030: WHO Medication Without Harm [6] ยังคงมุ่งเน้นให้ใช้ระบบแจ้งเตือนช่วยคัดกรองความเสี่ยงของการได้รับรายการยาที่อาจก่ออันตรายต่อผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา การแจ้งเตือนในระบบยังคงมีความจำเป็น อย่างไรก็ตามเพื่อลดภาวะ alert fatigue ระบบการแจ้งเตือนควรสัมพันธ์กับขนาดยาด้วย ไม่แจ้งเตือนจากเพียงชื่อยาเพียงอย่างเดียว

Reference:
1. IBM Micromedex Drug Interactions [Internet]. Greenwood Village (CO): IBM Corporation; [cited 2026 May 16]. Available from: Micromedex Drug Interactions
2. U.S. Food and Drug Administration. Zocor (simvastatin) prescribing information
[Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2023 [cited 2026 May 16]. Available from:
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/019766s104lbl.pdf
3. Organon Zocor Prescribing Information.Organon LLC. Zocor (simvastatin) prescribing
information [Internet]. Whitehouse Station (NJ): Organon LLC; 2023 [cited 2026 May 16]. Available from: https://www.organon.com/wp-content/uploads/sites/2/2023/03/zocor_pi.pdf
4. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, Bittner VA, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026:S0735-1097(25)10254-4. doi: 10.1016/j.jacc.2025.11.016.
5. U.S. Food and Drug Administration. NDA 19-766/S-077: Zocor (simvastatin) clinical pharmacology and drug interaction review [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2011 [cited 2026 May 16]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2011/019766s077.pdf
6. World Health Organization. Global patient safety action plan 2021–2030: towards eliminating avoidable harm in health care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021 [cited 2026 May 16]. Available from: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/a28c34c0-089c-4f5d-a0b1-5d9c35a3cd67/content

Keywords:
amlodipine, simvastatin, อันตรกิริยาระหว่างยา