อยากสอบถามว่า พ่อทานยา simvastatin 20mg แล้วค่า Enzyme ตับขึ้น โดยเฉพาะ Bilirubin ส่วนค่า AST,ALT อยู่ตรง Upper normal limit พอดี (ก่อนทานยาตรวจแล้วค่าตับอยู่ในช่วงปกติทุกตัว) อยากทราบว่า 1.เราสามารถใช้ Silymarin มาช่วยลดการอักเสบของตับได้ไหมครับ 2.ไปหาข้อมูลมาพบว่า Silymarin ลดการทำงานของ CYP450 ซึ่ง ยา Simvastatin กำจัดผ่านทาง CYP450 ถ้ากิน Simvastatin กับ Silymarin จะมีผลอะไรไหมครับ

คำตอบ

Silymarin เป็นสารสกัดจาก milk thistle ที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ (antioxidant) ต้านการเกิดผังผืดในตับ (antifibrotic) ต้านการอักเสบ (anti-inflammatory) และปกป้องตับ (hepatoprotective) มีข้อบ่งใช้สำหรับใช้เป็นยาเสริมในการรักษาผู้ป่วยโรคตับทั้งแบบฉับพลันและเรื้อรัง ได้แก่ non-alcoholic fatty liver disease, alcoholic liver disease, infective hepatitis และ liver cirrhosis ในด้านการนำมาใช้รักษา drug-induced liver injury ข้อมูลการศึกษาในมนุษย์ส่วนใหญ่มักศึกษาในกลุ่มยาต้านวัณโรค ซึ่งผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าสามารถลดเอนไซม์ตับได้ แต่ยังไม่พบการนำมาใช้รักษา simvastatin-induced liver toxicity มีเพียงการศึกษาข้อมูลด้านเภสัชจลนศาสตร์ในหนูทดลองโดยให้ silymarin 45 มก./กก. เป็นเวลา 7 วัน ร่วมกับ simvastatin พบว่าการที่ silymarin มีความสามารถยับยั้ง CYP450, UGT และ P-gp รวมถึงกระตุ้น paraoxonases จะส่งผลให้ตัวยา simvastatin และเมแทบอไลต์ที่ชื่อ simvastatin acid เพิ่มสูงขึ้นในเลือดจนอาจเพิ่มความเสี่ยงการเกิดตับอักเสบหรือเพิ่มเอนไซม์ตับ และอาการไม่พึงประสงค์รุนแรงอื่น ๆ ที่ขึ้นกับขนาดยา เช่น ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อสลายได้ ดังนั้นจึงควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทาน เพื่อเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์จากการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา simvastatin และ silymarin

Reference:
Aghemo A, Alekseeva OP, Angelico F, Bakulin IG, Bakulina NV, Bordin D, et al. Role of silymarin as antioxidant in clinical management of chronic liver diseases: a narrative review. Ann Med. 2022;54(1):1548-60.
Gillessen A, Angelico F, Chen J, Lu L, Lucena MI, Fu Q, et al. Silymarin for Treating Toxic Liver Disease: International Consensus Recommendations. Gastro Hep Advances. 2022;1(5):882–93.
Li Y, Wu Y, Li YJ, Meng L, Ding CY, Dong ZJ. Effects of Silymarin on the In Vivo Pharmacokinetics of Simvastatin and Its Active Metabolite in Rats. Molecules. 2019;24(9):1666.

Keywords:
silymarin, simvastatin, ตับอักเสบ, ปฏิกิริยาระหว่างยา