ยาแก้แพ้ตัวไหนที่ปลอดภัยในคนไข้โรคหัวใจ

คำตอบ

ยาแก้แพ้ หรือยากลุ่ม antihistamines ปัจจุบันแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม 1) ยาแก้แพ้กลุ่มดั้งเดิม (first generation หรือ conventional antihistamines) เช่น diphenhydramine, triprolidine, hydroxyzine, cyproheptadine, promethazine, ketotifen 2) ยาแก้แพ้กลุ่มใหม่ (second generation) เช่น loratadine, ebastine, cetirizine, rupatadine, azelastine, bilastine และ 3) ยาแก้แพ้กลุ่ม non-sedating antihistamines (third generation) เช่น desloratadine, fexofenadine, levocetirizine จากการสืบค้นข้อมูลพบว่ายาแก้แพ้กลุ่ม first generation เช่น diphenhydramine และ hydroxyzine อาจเพิ่มเวลาการรีโพลาไรเซชัน (repolarization time) และ t wave ถูกรบกวน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ (proarrhythmic effect) และ QTc prolongation ได้ หากรับประทานยาในขนาดสูงหรือเกินกว่าขนาดที่แนะนำ สำหรับยาในกลุ่ม second และ third generation จะมีปัญหา proarrhythmic effect น้อยกว่า แม้ยาบางชนิดในกลุ่มนี้อาจพบข้อมูลว่าส่งผลต่อ QT interval ได้หากรับประทานยาในขนาดสูง เช่น loratadine แต่ผลกระทบที่มีนัยสำคัญทางคลินิกนั้นยังไม่ชัดเจน จากข้อมูลข้างต้น การใช้ยาแก้แพ้ในขนาดปกติในผู้ที่มีสุขภาพดีมักมีความปลอดภัย แต่ในผู้ที่มีโรคหรือความผิดปกติของหัวใจโดยเฉพาะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ควบคุมอาการไม่ได้ อาจพิจารณาหลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้แพ้กลุ่มดั้งเดิม และใช้ยาในกลุ่ม second หรือ thrid generaion แทน สำหรับผู้ที่ต้องใช้้ยาในขนาดสูง เช่น chronic urticaria หรือรับประทานยาที่เกิด interaction ระหว่าง loratadine กับยาที่ยับยั้ง CYP3A4 หรือ CYP2D6 เช่น ยาต้านเชื้อรากลุ่ม azoles, macrolides, duloxetine, cinacalcet, fluvoxamine และทำให้ระดับยา loratadine ในเลือดสูงขึ้นอาจต้องติดตามอาการข้างเคียงในระหว่างที่ใช้ยาด้วย

Reference:
Olasnska-Wisniewska A, Olasinski J, Grajek S. Cardiovascular safety of antihistamines. Postepy Dermatol Alergol. 2014;31(3):182-6.

Dávila I, Sastre J, Bartra J, et al. Effect of H1 antihistamines upon the cardiovascular system. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16.1:13-23.

Pratt C, Brown AM, Rampe D, et al. Cardiovascular safety of fexofenadine HCl. Clin Exp Allergy. 1999;29 Suppl 3:212-6.

Keywords:
ยาแก้แพ้, โรคหัวใจ