อยากทราบว่าในผู้ป่วย fibromyalgia การให้ tolperisone คู่กับ gabapentin กลไกซ้ำกันไหมครับ

คำตอบ

จาก Recommendations for the Treatment of Myofascial Pain Syndrome & Fibromyalgia 2020 ของสมาคมการศึกษาเรื่องความปวดแห่งประเทศไทย และชมรมผู้สนใจปัญหาปวดกล้ามเนื้อแห่งประเทศไทย แนะนำการเลือกใช้ยารักษา fibromyalgia ตามอาการหลักของผู้ป่วย (symptom-based) หรือเลือกใช้ยาตามกลไกการออกฤทธิ์ระงับปวด (mechanism-based) ซึ่งแบ่งเป็น 1) ยาที่เพิ่มประสิทธิภาพของกลไก descending inhibitory pathway เช่น TCAs, SNRIs, SSRIs และ weak opioids และ 2) ยาลดภาวะ central sensitization เช่น pregabalin และ gabapentin ซึ่งออกฤทธิ์ยับยั้ง α2δ subunit ของ N-type Ca2+ channel ที่ pre-synaptic ทำให้การหลั่ง glutamate ลดลง ซึ่งหลักฐานแนะนำการใช้ pregabalin ในโรค fibromyalgia จัดอยู่ในกลุ่ม 1st line medication ที่สามารถช่วยเรื่องอาการปวด นอนไม่หลับ และซึมเศร้า/วิตกกังวลได้เหนือกว่า gabapentin ส่วนยา tolperisone นั้นมีกลไกต่างจาก pregabalin และ gabapentin คือการยับยั้ง voltage-gated sodium channel และ voltage-gated calcium channel ที่ dorsal root ganglion จัดเป็นยาคลายกล้ามเนื้อ ไม่มีข้อบ่งใช้สำหรับการรักษา fibromyalgia แต่สามารถใช้รักษาร่วมในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหรือผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังช่วงล่างแบบไม่จำเพาะ ( nonspecific back pain) ด้วยได้

Reference:
สมาคมการศึกษาเรื่องความปวดแห่งประเทศไทยและชมรมผู้สนใจปัญหาปวดกล้ามเนื้อแห่งประเทศไทย. Recommendations for the treatment of myofascial pain syndrome & fibromyalgia. กรุงเทพ: ห้างหุ้นส่วนจำกัด เพนตากอนแอดเวอร์ไทซิ่ง; 2563.

Golovacheva VA, Golovacheva AA, Zinovyeva OE, Golubev VL. Tolperisone in the treatment of acute and chronic nonspecific back pain. Neurology Neuropsychiatry Psychosomatics. 2020;12(4):137–42.

Kocsis P, Farkas S, Fodor L, Bielik N, Thán M, Kolok S, et al. Tolperisone-type drugs inhibit spinal reflexes via blockade of voltage-gated sodium and calcium channels. J Pharmacol Exp Ther. 2005;315(3):1237-46. 

Keywords:
fibromyalgia, tolperisone, gabapentin, pregabalin, กลไกการออกฤทธิ์