Two Clopidogrel Loading Doses Compared in Patients with STEMI

จากการศึกษาชื่อ HORIZONS-AMI นักวิจัยได้ทำการเปรียบเทียบผลของผู้ป่วยที่มีภาวะ ST-segment-elevation ที่ได้รับยา clopidogrel แบบ loading dose 300 mg (1,153 ราย) และ 600 mg (2,158 ราย) ก่อนจะถูกสุ่มให้ได้รับ bivalirudin เดี่ยวๆ หรือ unfractionated heparin ร่วมกับ glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor

ที่จุดสิ้นสุด (end point) ณ เวลา 30 วัน พบว่ากลุ่มที่ได้รับยา clopidogrel 600 mg dose จะมีอัตราการเสียชีวิต การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ (reinfarction) การเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ และการเกิดภาวะเลือดออกที่ไม่ได้มีสาเหตุจากการทำ bypass surgery น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับยาในขนาด 300 mg อย่างมีนัยสำคัญ โดยที่ไม่พบความเสี่ยงในการเกิด stroke หรือ thrombocytopenia ที่เพิ่มขึ้น ไม่ว่าจะมีการใช้ยา antithrombotic หรือ glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor หรือไม่ก็ตาม นอกจากนี้ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ stent พบว่าผู้ที่ได้รับ clopidogrel 600 mg มีอัตราการเกิด definite หรือ probable stent thrombosis น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับ clopidogrel 300 mg อย่างมีนัยสำคัญ (1.7% vs. 2.8%) เช่นกัน

จากข้อมูลในการศึกษาดังกล่าวทำให้ American College of Cardiology/American Heart Association STEMI guidelines สนับสนุนการให้ยา clopidogrel 300-600 mg แก่ผู้ป่วยก่อนการทำ primary percutaneous coronary intervention (PCI)