ขนาด Vit B6 ที่ใช้ร่วมกับ INH ในการป้องกันการขาดวิตามิน B6 guideline ล่าสุดให้กี่ mg/day ในอดีตให้ 50 mg/day

คำตอบ

ในปัจจุบัน แนวทางเวชปฏิบัติทั่วไป เช่น American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine และองค์การอนามัยโลก ยังคงแนะนำให้ผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับยา isoniazid (หรือ INH) และยังไม่มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบได้รับวิตามินบี 6 เสริม ในขนาด 25 ถึง 50 มิลลิกรัมต่อวัน และ 100 ถึง 200 มิลลิกรัมต่อวัน สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบร่วมด้วย ทั้งนี้ INH เป็นหนึ่งในยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อวัณโรคร่วมกับยาฆ่าเชื้ออื่นตามสูตรการรักษา แต่ INH สามารถยับยั้งเอนไซม์ pyridoxine phosphokinase ซึ่งส่งผลให้วิตามินบี 6 เปลี่ยนไปเป็นรูปออกฤทธิ์หรือ pyridoxal-5’-phosphate (PLP) น้อยลง นอกจากนี้ INH ยังสามารถจับกับ PLP เกิดสารเชิงซ้อน hydrazone complex เพื่อขับออกทางไต การลดลงของ PLP มีส่งผลลดการสังเคราะห์สารสื่อประสาทโดยเฉพาะ gamma-aminobutyric acid (GABA) ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่เหนี่ยวนำให้เกิดภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ (peripheral neuropathy) จึงจำเป็นต้องมีการเสริมวิตามินบี 6 เพื่อป้องกันภาวะดังกล่าว

Reference:
1. Hoofnagle JH. Isoniazid. In: LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548754/
2. Stover PJ, Field MS. Vitamin B-6. Advances in Nutrition. 2015;6(1):132–3.
3. Badrinath M, John S. Isoniazid Toxicity [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531488/
4. Saukkonen JJ, Duarte R, Munsiff SS, Winston CA, Mammen MJ, Abubakar I, et al. Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis: An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2024;211(1):15–33.
5. Recommended TPT regimens | TB Knowledge Sharing [Internet]. Who.int. 2020. Available from: https://tbksp.who.int/en/node/1271

Keywords:
isoniazid, vitamin B6