การเพิ่มขึ้นของระดับ serum creatinine ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย fenofibrate

Fenofibrate ออกฤทธิ์ในการลดระดับ triglyceride ในเลือดโดยการกระตุ้นการทำงานผ่าน peroxisome-proliferator activated receptor α (PPAR-α) ซึ่งการกระตุ้น receptor นี้ทำให้เกิดกระบวนการสลายไขมันและกระตุ้นการทำงานของ lipoprotein lipase ทำให้เพิ่มการสลาย triglyceride. ในผู้ป่วย chronic kidney disease (CKD) มักมีภาวะไขมันในเลือดสูงร่วมด้วย The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III และ the National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative guidelines แนะนำให้ fenofibrate และ nicotinic acid ในผู้ป่วยที่มีภาวะ triglyceride ในเลือดสูง ทั้งการรักษาแบบ monotherapy หรือให้ร่วมกับ statin โดยมีรายงานการเพิ่มขึ้นของระดับ serum creatinine ในผู้ป่วยชายอายุ 60 ปีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (chronic kidney disease (CKD) stage 4 ได้รับ fenofibrate เพื่อลดระดับ triglyceride พบว่าระดับ serum creatinine เพิ่มขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มต้นการรักษาคือ 48 mg ต่อวัน และเพิ่มสูงขึ้นตามขนาดยา ที่เพิ่มขึ้น และหลังจากหยุดยา 1 เดือนระดับ serum creatinineของผู้ป่วยลดลงสู่ระดับปกติ จากการประเมินด้วย Naranjo score 4 (probability) หมายถึงการเพิ่มขึ้นของ serum creatinine น่าจะสัมพันธ์กับ fenofibrate สำหรับกลไกของยา fenofibrate ที่มีผลทำให้ระดับ serum creatinine เพิ่มขึ้น คือ 1) มีผลโดยตรงต่อการสร้าง creatinine ที่กล้ามเนื้อและ 2) การเปลี่ยนแปลง renal hemodynamic ที่ไต จากรายงาน ดังกล่าวจึงมีการแนะนำ ให้ติดตามระดับ serum creatinine และ BUN และคำนวณ GFR ในผู้ป่วยก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย fenofibrate และหลังจากที่เริ่มใช้ fenofibrate ไปแล้ว 1 สัปดาห์หรือหลังจากที่มีการปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่นผู้ป่วยที่ได้รับยาที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต เช่น ยาในกลุ่มcalcineurin inhibitors หรือ diuretic เป็นต้น