Etoricoxib…ลดขนาดยาที่ใช้กับ rheumatoid arthritis และ ankylosing spondylitis

Etoricoxib เป็นยาในกลุ่มยาบรรเทาอาการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs) ออกฤทธิ์เจาะจงมากในยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ชนิด COX-2 จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดและ cerebrovascular thrombotic events ยานี้มีข้อบ่งใช้สำหรับลดอาการปวดและอาการอักเสบในโรคข้อเสื่อม (osteoarthritis) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (rheumatoid arthritis) โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (ankylosing spondylitis) ข้ออักเสบเฉียบพลันในโรคเกาต์ (acute gouty arthritis) อาการปวดเฉียบพลันจากการทำศัลยกรรมทางทันตกรรม (dental surgery) อาการปวดประจำเดือน อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง

เมื่อเร็วๆ นี้ในสหราชอาณาจักร (UK) โดยหน่วยงาน MHRA (the Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency) ซึ่งเป็น executive agency ในสังกัดของ Department of Health ได้รายงานผลการทบทวนข้อมูลของ etoricoxib ด้านประโยชน์และความเสี่ยงจากการใช้ยานี้ที่อาจเพิ่มการเกิด cerebrovascular thrombotic events ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง บวมน้ำ (เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือยาอื่นบางชนิดในกลุ่ม NSAIDs) อีกทั้งยานี้ยังมีความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารด้วย (เช่น เกิดแผล มีเลือดออก มีรอยทะลุ) ซึ่งความเสี่ยงต่างๆ ดังกล่าวข้างต้นอาจเพิ่มตามขนาดยาและระยะเวลาที่ใช้ยา นอกจากนี้ผลการศึกษาที่ใช้ etoricoxib ในขนาดที่ลดลงพบว่ายาในขนาด 60 มิลลิกรัมวันละ 1 ครั้ง ยังคงมีประสิทธิภาพดีในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจต้องการยาในขนาดวันละ 90 มิลลิกรัม จากข้อมูลดังกล่าวนี้หน่วยงาน MHRA จึงให้มีการปรับปรุงข้อมูลเกี่ยวกับขนาดยา etoricoxib ที่ใช้ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดดังนี้

- ขนาดยาที่ใช้กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดให้ลดลงเหลือ 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง

- ผู้ที่ให้การตอบสนองไม่เพียงพออาจเพิ่มขนาดเป็น 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง และถ้าควบคุมอาการได้คงที่แล้วให้ค่อยๆ ปรับขนาดยาลงเหลือ 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง

- หากขนาดที่แนะนำข้างต้นไม่ให้ผลดีในการรักษา ควรพิจารณาให้การรักษาอย่างอื่น

อ้างอิงจาก:

(1) Etoricoxib (Arcoxia): revised dose recommendation for rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Drug Safety Update volume 10 issue 3, October 2016: 1; (2) Bickham K, Kivitz AJ, Mehta A, Frontera N, Shah S, Stryszak P, et al. Evaluation of two doses of etoricoxib, a COX-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), in the treatment of rheumatoid arthritis in a double-blind, randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:331. doi: 10.1186/s12891-016-1170-0; (3) Arcoxia 30 60 90 120mg film-coated tablets. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/29136