Paroxetine (SSRI) ขนาดต่ำ…ประโยชน์ในสตรีวัยหมดระดู

Paroxetine เป็นยาต้านซึมเศร้าในกลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ใช้รักษาภาวะ major depression, obsessive-compulsive disorder, panic disorder, social anxiety, posttraumatic stress disorder, generalized anxiety disorder โดยทั่วไปเริ่มต้นในขนาดวันละ 20 มิลลิกรัม ปรับเพิ่มได้ แต่สูงสุดไม่เกินวันละ 80 มิลลิกรัม ปัจจุบันมีการนำยานี้ในขนาดต่ำคือวันละ 7.5 มิลลิกรัม รับประทานก่อนนอน เพื่อลด vasomotor symptoms ในสตรีวัยหมดวัยหมดระดูที่มีอาการในระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง ซึ่ง vasomotor symptoms เป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติ อาการที่พบได้แก่ ร้อนวูบวาบ (hot flushes) และเหงื่อออกมากโดยเฉพาะกลางคืน (night sweating) แบ่งความรุนแรงของ vasomotor symptoms ออกเป็นระดับอ่อน ระดับปานกลางและระดับรุนแรง โดยประเมินตามความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกมาก ร่วมกับผลกระทบที่มีต่อการดำเนินชีวิตประจำวัน

แม้จะยังไม่ทราบกลไกที่แน่ชัดของการเกิด vasomotor symptoms แต่คาดว่าเกี่ยวข้องกับการเสียสมดุลของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิที่สมองส่วนไฮโปทาลามัส ขณะนี้ยังไม่ทราบกลไกการออกฤทธิ์ของ paroxetine ในการรักษากลุ่มอาการดังกล่าว ส่วนผลจากการศึกษาทางคลินิกแบบ randomized, double-blind, placebo-controlled trial ในสตรีวัยหมดระดูที่มี vasomotor symptoms ในระดับปานกลางถึงระดับรุนแรงจำนวน 1184 คน ได้รับ paroxetine ขนาด 7.5 มิลลิกรัมวันละ 1 ครั้งก่อนนอน (591 คน) หรือได้รับยาหลอก (593 คน) พบว่ากลุ่มที่ได้รับยา paroxetine มีความถี่ของการเกิด vasomotor symptoms ลดลงแตกต่างจากกลุ่มยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อประเมินผลในสัปดาห์ที่ 4 และสัปดาห์ที่ 12 อาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น เช่น ปวดศีรษะ อ่อนเปลี้ย คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น

อ้างอิงจาก:

(1) http://www.centerwatch.com/drug-information/fda-approved-drugs/drug/1278/brisdelle-low-dose-paroxetine-mesylate; (2) Simon JA, Portman DJ, Kaunitz AM, et al. Low-dose paroxetine 7.5 mg for menopausal vasomotor symptoms: two randomized controlled trials. Menopause 2013;20:1027-35; (3) http://www.internalmedicinenews.com/single-view/low-dose-paroxetine-approved-for-hot-flashes.html