Doxepin อมกลั้วปาก: แนวทางใหม่ในการรักษาเยื่อบุในปากอักเสบ (oral mucositis)

อาการเจ็บแผลในปากจากการมีเยื่อบุในปากอักเสบมีผลกระทบต่อการรับประทานอาหารของผู้ป่วยโดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็ง ที่ได้รับยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี ซึ่งพบมากในผู้ป่วยมะเร็งศีรษะและคอ การรักษาโดยทั่วไปในผู้ที่มีอาการปวดรุนแรงจะใช้ยาลดปวดชนิดเสพติด (narcotic analgesics) แต่ผู้ป่วยบางรายก็ยังมีอาการปวดอยู่ นายแพทย์ Robert Miller และคณะ จึงได้ทำการศึกษาแบบ cross over เปรียบเทียบการใช้ยา doxepin (ซึ่งเป็นยาต้านซึมเศร้า) กับยาหลอก ในการลดอาการปวดจากเยื่อบุในปากอักเสบ โดยคาดว่าการกลั้วบริเวณแผลด้วยยานี้จะมีฤทธิ์เฉพาะที่ที่ระบบประสาทในช่องปากได้ โดยเลือกผู้ป่วยที่มีคะแนนความปวด (pain score) มากกว่า 4 ขึ้นไป จำนวน 155 ราย แบ่งเป็นสองกลุ่ม ทำการศึกษาต่อกัน 2 วัน โดยในวันแรกผู้ป่วยจะได้รับสารละลายของยา doxepin 25 mg หรือยาหลอกกลั้วปาก 5 ml วันที่สองทำการสลับกลุ่มการศึกษา ผลการศึกษาพบว่า การใช้ยา doxepin ช่วยลดอาการปวด จากการวัดพื้นที่ใต้กราฟ (AUC) ของคะแนนความปวด 4 ชั่วโมงหลังจากได้รับสารละลายเมื่อเทียบกับยาหลอก (P=0.0003) อาการปวดลดลงมากสุดที่เวลา 30 นาทีหลังได้รับสารละลายยา doxepin อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยคือ อาการแสบร้อน ง่วงซึม รสชาติไม่ดีในปาก และร้อยละ 64 ยังจะเลือกใช้ doxepin ต่อหลังสิ้นสุดการศึกษา อย่างไรก็ตามยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมถึงประสิทธิภาพของยา doxepin ในข้อบ่งใช้นี้