1.Ceftriaxone ผสมใน D5W ได้ไหม 2. Itraconazole สามารถรับประทานร่วมกับ simvastatin ได้มั้ย

คำตอบ

1) Ceftriaxone สามารถผสมใน dextrose 5% in water (D5W) สำหรับให้ทางหลอดเลือดดำได้ โดยหลังผสมที่ความเข้มข้น 10, 20 หรือ 40 มก./มล. ในภาชนะแก้วหรือ PVC สารละลายมีความคงตัว 2 วัน ที่ 25°C และ 10 วัน ที่ 4°C สำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ความเข้มข้น 100 มก./มล. มีความคงตัว 2 วัน ที่ 25°C และ 10 วัน ที่ 4°C ส่วนที่ความเข้มข้น 250 และ 350 มก./มล. มีความคงตัว 1 วัน ที่ 25°C และ 3 วัน ที่ 4°C ทั้งนี้ ความคงตัวอาจแตกต่างตามผู้ผลิต ภาชนะ และสภาวะการเก็บรักษา จึงควรตรวจสอบเอกสารกำกับยาของผลิตภัณฑ์ที่ใช้ทุกครั้ง และไม่ควรผสมหรือให้ร่วมกับสารละลายที่มีแคลเซียม เช่น Ringer’s lactate เนื่องจากอาจเกิดการตกตะกอนได้ โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด 2) Itraconazole มีผลยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 (strong inhibitor) ขณะที่ simvastatin ถูกเมแทบอลิซึมโดยเอนไซม์ดังกล่าวเป็นหลัก การใช้ร่วมกันจึงทำให้ระดับ AUC ของ simvastatin ในเลือดเพิ่มขึ้น 13.1 เท่า ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) เพิ่มขึ้น จึงจัดเป็นข้อห้ามในการใช้ร่วมกัน หากจำเป็นต้องใช้ยาลดไขมัน อาจพิจารณาเปลี่ยนเป็น pravastatin ซึ่งพึ่งพา CYP3A4 น้อยกว่า โดยข้อมูลการศึกษาพบว่าเมื่อใช้ร่วมกับ itraconazole ค่า AUC และ Cmax ของ pravastatin ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับการใช้ร่วมกับยาหลอก (P = 0.052 และ 0.172 ตามลำดับ) อย่างไรก็ตามการปรับเปลี่ยนยาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ไม่ควรหยุดหรือเปลี่ยนยาเอง

Reference:
1. Ceftriaxone for injection, USP [package insert]. Silver Spring (MD): U.S. Food and Drug Administration; 2014 [cited 2026 Feb 22]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/065169s022lbl.pdf.
2. GlobalRPH. Ceftriaxone (Rocephin) dilution and stability information [Internet]. GlobalRPH; [cited 2026 Feb 22]. Available from: https://globalrph.com/dilution/ceftriaxone-rocephin/.
3. Micromedex®. IV Compatibility [Internet].2026 [cited 2026 Feb 22]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com/.
4. Dybro AM, Damkier P, Rasmussen TB, et al. Statin-associated rhabdomyolysis triggered by drug-drug interaction with itraconazole. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016216457.
5. Roques S, Lytrivi M, Rusu D, et al. Rhabdomyolysis-induced acute renal failure due to itraconazole and simvastatin association. Drug Metabol Drug Interact. 2011;26(2):79-80.
6. Kellick KA, Bottorff M, Toth PP, et al. A clinician’s guide to statin drug-drug interactions. J Clin Lipidol. 2014;8(3 Suppl):S30-46.
7. Neuvonen PJ, Kantola T, Kivistö KT. Simvastatin but not pravastatin is very susceptible to interaction with the CYP3A4 inhibitor itraconazole. Clin Pharmacol Ther. 1998;63(3):332-341.
8. Uptodate. Drug interactions [Internet]. 2026 [cited 2026 Feb 22]. Available from: https://www.uptodate.com.

Keywords:
ceftriaxone, D5W, itraconazole, simvastatin