paracetamol มี drug interaction กับ warfarin ใช่หรือไม่ จากการเช็คใน lexidrug หากจะใช้ร่วมกันมีข้อควรระวังอย่างไร เข้าใจว่าหากสั่งจ่ายขนาดยาต่ำ กินไม่นาน จะไม่ค่อยมีผล แต่ไม่แน่ใจตัวเลขครับ + คนไข้มักจะกินเป็นช่วง ๆ เลยบอกไม่ได้ว่าจะกินเยอะและนานเท่าไรเป็นตัวเลขที่ชัดเจน มีคำแนะนำไหมครับ ว่าห้ามกินเลยหรือไม่

คำตอบ

Paracetamol สามารถเกิดอันตรกิริยากับ warfarin ได้ โดยอาจเพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดและทำให้ค่า INR (international normalised ratio) สูงขึ้น กลไกเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ metabolite ของ paracetamol ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ vitamin K–dependent clotting factor จากข้อมูลการศึกษาและฐานข้อมูลยา พบว่าความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ paracetamol ในขนาดค่อนข้างสูงโดยเฉพาะเมื่อใช้ขนาดมากกว่า 2 กรัมต่อวัน (paracetamol 500 mg จำนวนมากกว่า 4 เม็ด) และใช้ต่อเนื่องตั้งแต่ประมาณ 3–5 วันขึ้นไป ส่วนการใช้ paracetamol ขนาดต่ำและระยะสั้นเป็นครั้งคราว เพื่อบรรเทาอาการปวดหรือไข้ในผู้ป่วยที่ใช้ warfarin ถือว่าปลอดภัย หากมีความจำเป็นต้องใช้ paracetamol มากกว่า 2 กรัมต่อวัน หรือใช้ติดต่อกันเกิน 5 วัน ควรพิจารณาตรวจติดตามค่า INR เพิ่มเติม และสังเกตอาการเลือดออกผิดปกติ เช่น เลือดออกง่าย มีจ้ำเลือดใต้ผิวหนัง อุจจาระสีดำ หรือมีเลือดปน หากพบอาการดังกล่าวควรรีบพบแพทย์ทันที

Reference:
1. Mahé I, Bertrand N, Drouet L, Bal Dit Sollier C, Simoneau G, Mazoyer E, et al. Interaction between paracetamol and warfarin in patients: a double-blind, placebo-controlled, randomized study. Haematologica. 2006;91(12):1621-7.
2. Parra D, Beckey NP, Stevens GR. The effect of acetaminophen on the international normalized ratio in patients stabilized on warfarin therapy. Pharmacotherapy. 2007;27(5):675-83.
3. Zhang Q, Bal-dit-Sollier C, Drouet L, Simoneau G, Alvarez JC, Pruvot S, et al. Interaction between acetaminophen and warfarin in adults receiving long-term oral anticoagulants: a randomized controlled trial. Eur J Clin Pharmacol. 2011;67(3):309-14.
4. Uptodate. Drug interactions [Internet]. 2025 [cited 2025 Jan 13]. Available from: https://www.uptodate.com.

Keywords:
paracetamol, warfarin, drug interactions