Amiodarone or Dronedarone for Atrial Fibrillation?

Dronedarone (Multaq) จัดเป็นยาในกลุ่ม antiarrhythmic agent ตัวใหม่ที่เพิ่งได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกาที่มีลักษณะคล้ายกับ amiodarone แต่ได้รับการปรับปรุงให้มีผลข้างเคียงที่น้อยกว่า จาการศึกษาชื่อ ATHENA พบว่าการใช้ dronedarone จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการเกิด cardiovascular event ในผู้ป่วยที่มีอาการของ paroxysmal หรือ persistent atrial fibrillation อย่างไรก็ดีข้อมูลจากการศึกษาที่ทำการเปรียบเทียบข้อมูลทางด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพระหว่าง amiodarone และ dronedarone ก็ยังมีอยู่อย่างจำกัด จึงมีการทำการศึกษาแบบ meta-analysis ที่รวบรวมข้อมูลจากการศึกษาแบบ placebo-controlled ของยา dronedarone และยา amiodarone อย่างละ 4 การศึกษาที่เปรียบเทียบกับยาหลอก และอีกหนึ่งการศึกษาที่เปรียบเทียบระหว่าง amiodarone และ dronedarone โดยตรงเลย เพื่อดูถึงประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิด recurrent AF

ผลที่ได้พบว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ amiodarone จะมีการเกิด AF น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก (odds ratio=0.12) ซึ่งผลที่ได้จากกลุ่มที่ได้รับ dronedarone เป็นไปในทิศทางเดียวกัน คือมีการเกิด AF น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก (odds ratio=0.79) แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และเมื่อเทียบกันแบบ head-to-head พบว่า amiodarone ประสิทธิภาพเหนือกว่า dronedarone ในการป้องกัน AF (odds ratio =0.49) แต่ amiodarone ก็ทำให้เกิด adverse event จนทำให้ต้องหยุดการใช้ยามากกว่า(odds ratio =1.81) รวมถึงทำให้มีอัตราการเสียชีวิตมากกว่าด้วยเช่นกัน (odds ratio =1.6; P = 0.07).