Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors เป็นยาที่ใช้เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการดูดซึมกลูโคสกลับเข้ากระแสเลือดบริเวณหลอดไตส่วนต้น และเพิ่มการขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ ยาในกลุ่มนี้ประกอบไปด้วย canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin และ ertugliflozin ข้อมูลในปัจจุบันพบว่านอกจากช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 แล้ว ยังสามารถช่วยลด major adverse cardiovascular events (MACE) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รวมถึงลดโอกาสการเสียชีวิตที่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว และช่วยชะลอการเสื่อมของไตในผู้ป่วยผู้ป่วยโรคไตบกพร่องเรื้อรังที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวานเป็นโรคร่วมได้
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ประเทศอังกฤษ ได้เผยแพร่แนวทางการรักษาและดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ฉบับปรับปรุงใหม่ เมื่อวันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2569 โดยให้ความสำคัญกับบทบาทของ SGLT-2 inhibitors ที่เพิ่มมากขึ้นในหลายขั้นตอนของการรักษา โดยแนวทางดังกล่าวได้แนะนำให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีโรคร่วม เริ่มรักษาด้วย SGLT2 inhibitors ร่วมกับ metformin ในรูปแบบ modified-release (เดิมให้เริ่มด้วย metformin ในรูปแบบ immediate-release เพียงชนิดเดียวในกลุ่มผู้ป่วยที่ยังไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นโรคร่วมหรือไม่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะดังกล่าว) ทั้งนี้ผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วย metformin เพื่อประเมินการตอบสนองและความทนต่อยาในช่วงแรกก่อน จากนั้นจึงพิจารณาเริ่มยากลุ่ม SGLT-2 inhibitors ควบคู่กับ metformin ในลำดับถัดไป โดยการเพิ่ม SGLT-2 inhibitors นอกจากจะช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแล้ว ยังมีส่วนช่วยในการลดน้ำหนักและปกป้องหัวใจและไตซึ่งเชื่อมโยงกับสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สำหรับการใช้ metformin ในรูปแบบ modified-release ช่วยลดอาการไม่สบายในช่องท้องที่พบบ่อยในรูปแบบ immediate-release จึงช่วยให้ผู้ป่วยมีความร่วมมือในการรักษามากขึ้น โดยผลข้างเคียงที่จำเป็นต้องติดตามหลังเริ่มให้ SGLT-2 inhibitors ได้แก่ การติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะ และภาวะ diabetic ketoacidosis
นอกจากนี้ แนวทางการรักษาใหม่จาก NICE ยังแนะนำการเริ่มใช้ SGLT-2 inhibitors ร่วมกับยากลุ่ม glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) หรือ tirzepatide ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่บางกลุ่ม เช่น ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 40 ปี ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและไตตลอดช่วงชีวิต เนื่องจากผลการวิเคราะห์ระบุว่าการใช้ SGLT-2 inhibitors ร่วมกับยากลุ่ม GLP-1 RAs หรือ tirzepatide สามารถป้องกันการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว สมองขาดเลือด และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไตในผู้ป่วยกว่า 17,000 ราย ใน 3 ปี โดยแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย SGLT-2 inhibitors และ metformin ในรูปแบบ modified-release ร่วมกับการพิจารณาให้ยากลุ่ม GLP-1 RAs หรือ tirzepatide เพิ่มเติมในผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าว
เอกสารอ้างอิง
1. NICE. Type 2 Diabetes in adults: Management [Internet]. Nice.org.uk. NICE; 2026. Available from:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng28.
2. Padda IS, Mahtani AU, Parmar M. Sodium-Glucose Transport Protein 2 (SGLT2) Inhibitors [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576405/.
3. Feng Q, Wu M, Mai Z. Emerging horizons: clinical applications and multifaceted benefits of SGLT-2 inhibitors beyond diabetes. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025; 12.
4. Major changes to type 2 diabetes treatment could save thousands of lives [Internet]. NICE website: The National Institute for Health and Care Excellence. NICE; 2026. Available from:
https://www.nice.org.uk/news/articles/major-changes-to-type-2-diabetes-treatment-could-save-thousands-of-lives.
5. Wise J. Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors should be offered as first line treatment, doctors are told. BMJ [Internet]. 2026. Available from:
https://www.bmj.com/content/392/bmj.s333.
