หลังstart cpr แล้วแพทย์สั่ง adrenaline 10mg iv ต้องdilute to 10mlมั้ยค่ะ หรือสามารถpush 10mg/1ml ได้เลย  ขอบคุณค่ะ

คำตอบ

ขนาดยา adrenaline หรือ epinephrine ที่ใช้ในการช่วยชีวิตด้วยวิธี Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) คือ 1 mg และสามารถซ้ำได้ทุก 3-5 นาทีจนกว่าอาการจะดีขึ้น[1] ซึ่งผลิตภัณฑ์ adrenaline ในประเทศไทยกรณีที่เป็นยาบรรจุในแอมพูล (ampule) นั้นมีความเข้มข้น 1 mg/1 mL (1g ต่อ 1,000 mL)[2-3] และก่อนการให้ทุกครั้งควรเจือจาง adrenaline ด้วย D5W หรือ NSS 10 mL เพื่อให้ได้ความเข้มข้น 1 mg/10 mL ก่อนทุกครั้ง (1 g ต่อ 10,000 mL) เนื่องจากหากไม่เจือจางอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับ adrenaline ในขนาดที่สูงมากเกินไป ทำให้เส้นเลือดเกิดการหดตัว ส่งผลให้ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว รูม่านตาขยาย ปอดบวม ไตวาย และอาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงที่รวมถึงภาวะเลือดออกใต้สมองและอัมพาตครึ่งซีกได้ ในกรณีการ push 10 mg/1 mL อาจไม่สามารถทำได้เนื่องจากไม่มีรูปแบบความเข้มข้นนี้ของผลิตภัณฑ์ยาชนิดนี้ในท้องตลาด อีกทั้งจากผลข้างเคียงที่ได้กล่าวไปข้างต้น จึงไม่สามารถ push adrenaline 10 mg/1 mL ได้ และหลังจากเจือจางจนได้ความเข้มข้นที่เหมาะสมแล้ว ควรฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ประมาณ 5-10 นาที เพื่อเลี่ยงการเกิดผลข้างเคียงที่ได้กล่าวไปข้างต้นเช่นเดียวกัน[4-5] ทั้งนี้ควรยืนยันคำสั่งยากับแพทย์ก่อนใช้ทุกครั้ง เนื่องจาก adrenaline เป็นยาที่มีความเสี่ยงสูงในการใช้ อาจเกิดอันตรายถึงชีวิตหากใช้ผิดวิธี

Reference:
1. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support: Use of Advanced Airways, Vasopressors, and Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation During Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2019;140(24):e881-e894.
2. Adrenaline. MIMs Thailand. [Internet]. [cited 2023 Feb 22]. Available from: https://www.mims.com/thailand/image/info/adrenaline%20gpo%20inj%201%20mg-ml/1%20mg-ml?id=6b7b1663-82bc-48e1-970a-a8dc00d0eb32
3. Epinephrine. National Drug Information. [Internet]. [cited 2023 Feb 22]. Available from: http://ndi.fda.moph.go.th/drug_info/index?name=epinephrine&brand=&rctype=&drugno=
4. สุชาดา มณิรุจิ, ผณินทร งามศริิ, พนารัตน์ แสงแจ่ม. ความเข้าใจคำสั่งใช้ยาอะดรีนาลีนของพยาบาลและเภสัชกร. เสวนาสารเภสัชกรรมและบริการสุขภาพ 2557;1(4):89-98
5. Wheeler DW, Remoundos DD, Whittlestone KD, et al. Doctors’ confusion over ratios and percentages in drug solutions: the case for standard labeling. J R Soc Med 2004;97:380–383.

Keywords:
adrenaline, เจือจาง, push