Amphotericin B สามารถทำให้เกิด nephotoxicity ได้ภายในกี่วัน และสามารถเกิดในการให้ยาครั้งแรกได้หรือไม่ ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย : ได้รับยา indometacin 1*3 pc ร่วมด้วย ผลตรวจการทำงานของไต พบว่า Scr=2.2mg/dl และ K=3.1 mEq/L

คำตอบ

amphotericin B ทำให้เกิด nephrotoxicity แบบ tubular injury และ renal vasoconstriction ระดับความรุนแรงและ onset ของการเกิด nephrotoxicity จาก amphotericin B ขึ้นกับปัจจัยหลายอย่างเช่น baseline การทำงานของไตของผู้ป่วยว่าดีหรือแย่อยู่เดิม, ผู้ป่วยอยู่ในภาวะ dehydrate หรือไม่, การได้รับยาที่เป็นพิษต่อไตร่วมด้วยหรือไม่ เช่นยากลุ่ม aminoglycosides, cyclosporine, NSAIDs เป็นต้น ซึ่งผู้ป่วยรายนี้ได้รับ indometacin ร่วมด้วยก็ยิ่งทำให้เกิด nephrotoxicity ได้เร็วมากขึ้น ลักษณะการเกิด nephrotoxicity เป็นแบบ dose-dependent และ duration-dependent การศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วย 494 รายในผู้ป่วยที่ได้รับ amphotericin B มากกว่าหรือเท่ากับ 2 doses (median cumulative dosage = 240 mg) พบอัตราการเกิด nephrotoxicity ร้อยละ 28 และร้อยละ 12 มีความรุนแรงอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง อีกการศึกษาทำในผู้ป่วย 643 รายที่ได้รับ amphotericin B พบอุบัติการณ์การเกิด nephrotoxicity ในผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของ Scr ≥ 2.0 mg/dl ร้อยละ 27 ดังนั้นผู้ป่วยในคำถามอาจจะเกิด nephrotoxicity ได้ตั้งแต่ได้รับยา amphotericin B ครั้งแรกหรือไม่ก็ได้

Reference:
1.www.uptodate.com
2.Am J med 2001. 111: 528-34
3.www.thomsonhc.com

Keywords:
-