|
|
|
หากไม่จำเป็น ไม่แนะนำให้ใช้ยาในกลุ่ม non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ร่วมกับ aspirin ขนาดต่ำ เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับ proton pump inhibitors (PPIs) ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดแผลและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นแล้วก็ตาม นอกจากนี้ NSAIDs ยังอาจส่งผลต่อการทำงานของไต เพิ่มความดันโลหิต และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่เดิม ดังนั้นหากเป็นอาการปวดเมื่อยทั่วไปควรพิจารณา paracetamol ก่อน เนื่องจากไม่มีผลรบกวนฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ aspirin และมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารน้อยกว่า NSAIDs
ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ NSAIDs ควรเลือกใช้ด้วยความระมัดระวัง โดย NSAIDs ที่มีความจำเพาะต่อ COX-2 สูง เช่น diclofenac รวมถึงยาในกลุ่ม selective COX-2 inhibitors ซึ่งแม้จะมีความเสี่ยงในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อทางเดินอาหารน้อยกว่า แต่อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า naproxen จึงอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่เหมาะในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ขณะที่ naproxen มีข้อมูลว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดต่ำกว่า NSAIDs หลายชนิด แต่ยังคงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลและเลือดออกในทางเดินอาหาร แม้ได้รับ PPI ร่วมด้วยก็ยังไม่สามารถป้องกันความเสี่ยงดังกล่าวได้ทั้งหมด นอกจากนี้ naproxen อาจรบกวนฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ aspirin โดยเฉพาะเมื่อรับประทานพร้อมกันหรือรับประทานก่อน aspirin ดังนั้นหากจำเป็นต้องใช้ ควรรับประทาน aspirin ก่อนอย่างน้อย 2 ชั่วโมง เพื่อลดโอกาสเกิดปฏิกิริยาระหว่างยา
ทั้งนี้หากจำเป็นต้องใช้ NSAIDs ควรใช้ในขนาดต่ำที่สุดที่ได้ผลและเป็นระยะเวลาสั้นที่สุด พร้อมประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร การทำงานของไต ความดันโลหิต ภาวะหัวใจล้มเหลว และยาที่ใช้ร่วมกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง หากเปรียบเพียงกันเพียงสองชนิด naproxen อาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมกว่า diclofenac ในแง่ของความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือด แต่ยังคงมีความเสี่ยงในการเกิดแผลและเลือดออกในทางเดินอาหารและอาจรบกวนฤทธิ์ของ aspirin ดังนั้นการเลือก NSAIDs จึงควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์หรือเภสัชกร และไม่ควรหยุดใช้ aspirin เอง
Reference:
1. Garc?a Rodr?guez LA, Mart?n-P?rez M, Hennekens CH, Rothwell PM, Lanas A. Bleeding risk with long-term low-dose aspirin: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2016;11(8):e0160046.
2. Garc?a Rodr?guez LA, Lanas A, Soriano-Gabarr? M, Vora P, Cea Soriano L. Effect of proton pump inhibitors on risks of upper and lower gastrointestinal bleeding among users of low-dose aspirin: a population-based observational study. J Clin Med. 2020;9(4):928.
3. Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382(9894):769-79.
4. Drug Interactions. Lexi-Interact [Internet]. UpToDate Lexidrug. Hudson (OH): UpToDate, Inc.; [cited 2026 Jul 31]. Available from: https://online.lexi.com/lco/action/interact
5. Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2007;115(12):1634-42.
Keywords:
aspirin, NSAIDs, drug interaction, stroke prevention, gastrointestinal bleeding
|
|
