คนไข้เด็กอายุ 4 ขวบ น้ำหนัก 15.5 kg เป็นทาลัสซีเมีย แพทย์สั่ง deferoxamine 500 mg in 200 ml D5W IV drip in 20 hours (32 mg/kg/day) สามารถให้ได้หรือไม่ เนื่องจากข้อมูลยาระบุว่าควรผสมสารน้ำให้ Final concentration for intravenous administration is between 3 mg/mL to 3.5 mg/mL ค่ะ (เคสนี้ 2 mg/ml)

คำตอบ

Deferoxamine ชนิดฉีดเป็นยาในกลุ่ม iron chelating agent ใช้รักษาผู้ป่วยธาลัสซีเมียที่มีภาวะพิษจากเหล็กแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง สามารถบริหารยาได้ทั้งทางหลอดเลือดดำ เข้ากล้ามเนื้อ และใต้ผิวหนัง ขนาดยาโดยทั่วไปสำหรับรักษาภาวะพิษจากเหล็กเกินแบบเรื้อรังในเด็กอายุ 3 ปีขึ้นไป คือ 20-40 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน บริหารโดยการหยดเข้าหลอดเลือดดำ (intravenous infusion) เป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง ทั้งนี้ อัตราการให้ยาทางหลอดเลือดดำไม่ควรเกิน 15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

สำหรับเด็กอายุ 4 ปี น้ำหนัก 15.5 กิโลกรัม ได้รับ deferoxamine ขนาด 500 มิลลิกรัม ผสมใน 5% dextrose in water (D5W) ปริมาตร 200 มิลลิลิตร บริหารโดยการหยดทางหลอดเลือดดำภายใน 20 ชั่วโมง คิดเป็นขนาดยา 32.3มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน อัตราการให้ยา 25 มิลลิกรัมต่อชั่วโมง หรือประมาณ 1.6 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง พบว่าขนาดยาและอัตราการให้ยาอยู่ในช่วงที่แนะนำสำหรับการรักษาภาวะเหล็กเกินเรื้อรังในเด็ก

สำหรับความเข้มข้นสุดท้ายของยาที่ 2.5 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตร แม้ Trissel's Handbook on Injectable Drugs แนะนำให้เตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำที่ความเข้มข้นประมาณ 3.0–3.5 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตร แต่ความเข้มข้นดังกล่าวเป็นความเข้มข้นที่แนะนำสำหรับการเตรียมยา (recommended preparation concentration) ไม่จัดเป็นข้อกำหนดด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพ การเจือจางให้มีความเข้มข้นต่ำกว่าเล็กน้อยไม่พบข้อมูลว่าทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลงหรือเพิ่มความเสี่ยงต่อผู้ป่วย หากปริมาตรสารน้ำที่ได้รับเหมาะสมกับผู้ป่วยและอัตราการให้ยาอยู่ในช่วงที่แนะนำ ดังนั้นคำสั่งยาดังกล่าวสามารถบริหารได้ โดยพิจารณาร่วมกับข้อจำกัดด้านการจำกัดปริมาณสารน้ำและความสะดวกในการบริหารจัดการรวมถึงการเตรียมยา

Reference:
1. Deferoxamine mesylate. In: Micromedex [Internet]. Merative; [updated 2025 Mar; cited 2026 Jul 13]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com
2. Novartis Pharmaceuticals Corporation. Desferal? (deferoxamine mesylate) for injection: Prescribing information [Internet]. Silver Spring (MD): U.S. Food and Drug Administration; 2010 [cited 2026 Jul 13]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2010/016267s047lbl.pdf
3. Trissel LA. Handbook on injectable drugs. 21st ed. Bethesda (MD): American Society of Health-System Pharmacists; 2024. p. 457.

Keywords:
deferoxamine, ธาลัสซีเมีย, การบริหารยา, intravenous infusion