กรณีคนไข้ ckd โดยเฉพา GFR<30/esrd หรือ กรณี kidney transplant มีอาการปวดบิดท้อง จะใช้ยาได้บ้างครับ ทั้ง buscopan หรือ meteospasmyl ต่างเขียนว่าระวังหรือลดdose หรือไม่ควรใช้เลย เลยไม่รู้จะให้ยาอะไรแทนได้ครับ พอมีคำแนะนำไหมครับ ส่วนตัวคิดว่ามีparacetamol ตัวเดียวที่safe แต่ไม่ตอบโจทย์อาการปวดบิดเท่าที่ควรครับ พยายามหาที่เขียนของ KT ยิ่งไม่มีข้อมูล รวมถึงเอกสารกำกับยาก็แทบไม่มีข้อมูลครับ

คำตอบ

Buscopan หรือ hyoscine butylbromide เป็นยารับประทานที่มีฤทธิ์ต้านการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบ มีข้อบ่งใช้สำหรับรักษาอาการปวดท้องที่สัมพันธ์กับอาการปวดบิด โดยสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยที่มีค่าอัตราการกรองของไต (estimated glomerular filtration rate; eGFR) ต่ำกว่า 30 mL/min/1.73 m2 โดยไม่ต้องปรับขนาดยา เนื่องจาก hyoscine ในรูปของเกลือ butylbromide ถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหารเข้าสู่กระแสเลือดต่ำมาก โดยมีค่า oral bioavailability < 1% จึงมีปริมาณยาที่ขับออกทางไตน้อยมาก โดยการรับประทาน hyoscine butylbromide ขนาดสูง 500 mg พบปริมาณยาในปัสสาวะ 0.16% สำหรับ Meteospasmyl เป็นยาสูตรผสมระหว่าง alverine citrate ขนาด 60 mg ซึ่งเป็นยาต้านการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบและ simethicone ขนาด 300 mg ซึ่งเป็นยาขับลม โดย simethicone มีความปลอดภัยในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกระดับ เนื่องจากไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและขับออกทางอุจจาระในรูปเดิม ในขณะที่ alverine citrate ถูกเปลี่ยนสภาพอย่างรวดเร็วที่ตับไปเป็น primary metabolite ที่สามารถออกฤทธิ์ได้ และจากนั้นจะถูกเปลี่ยนสภาพไปเป็น secondary metabolites 2 ชนิด ซึ่งไม่มีฤทธิ์ทางยา โดย metabolites ทั้งหมดขับออกทางไต อย่างไรก็ตามปัจจุบันยังไม่พบข้อมูลความปลอดภัยของการใช้ alverine citrate ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ดังนั้นหากเปรียบเทียบกันระหว่างยาทั้งคู่ การใช้ Buscopan อาจเป็นตัวเลือกสำหรับรักษาอาการปวดเกร็งช่องท้องในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีข้อมูลสนับสนุนที่ชัดเจนกว่า

Reference:
1. UpToDate Lexidrug [Internet]. Waltham (MA): UpToDate, Inc.; c2026. Scopolamine (hyoscine): Drug information; [cited 2026 Jun 14]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/scopolamine-hyoscine-drug-information
2. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs. 2007;67(9):1343–57.
3. MIMS Thailand. Meteospasmyl [Internet]. [cited 2026 Jun 15]. Available from: https://www.mims.com/thailand/drug/info/meteospasmyl
4. UpToDate Lexidrug [Internet]. Waltham (MA): UpToDate, Inc.; c2026. Simethicone: Drug information; [cited 2026 Jun 15]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/simethicone-drug-information
5. Rizea-Savu S, Duna SN, Sandulovici RC. Single Dose Study Assessing the Pharmacokinetic and Metabolic Profile of Alverine Citrate in Healthy Volunteers. Front Pharmacol. 2020;11:620451.

Keywords:
hyoscine butylbromide, alverine citrate, simethicone, ปวดบิด, โรคไตเรื้อรัง