ผู้ป่วยทานยา warfarin อยู่ หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียทีคอ ทอมซิลอีกเสบสามารถใช้ยาตัวไหนที่ไม่มีDI

คำตอบ

โรคทอนซิลอักเสบ (tonsillitis) แนะนำการใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียกลุ่ม penicillins (amoxicillin, penicillin V) เป็นทางเลือกแรก หากแพ้ยา penicillins อาจเลือกใช้ยากลุ่ม cephalosporins (cephalexin, cefuroxime, cefdinir) หรือ macrolides (azithromycin, clarithromycin) ได้ ซึ่งยาฆ่าเชื้อทั้ง 3 กลุ่มมีรายงานกรณีศึกษาว่าสามารถเพิ่มค่า international normalized ratio (INR) เมื่อใช้ร่วมกับ warfarin และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกได้ แต่บางการศึกษากลับไม่พบการเปลี่ยนแปลงของค่า INR ดังนั้นอันตรกิริยาของยา (drug interaction) ของยาฆ่าเชื้อเหล่านี้กับ warfarin จึงอยู่ในระดับที่ควรเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ทั้งนี้รายงานการเกิด drug interaction ระหว่าง amoxicillin และ warfarin เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับ high-dose amoxicillin/clavulanate (≥3.6 กรัม/วัน) แต่ขนาดที่แนะนำในการรักษาโรคทอนซิลอักเสบ (500 mg วันละ 2 ครั้ง) คาดว่าอาจรบกวน INR ในผู้ป่วยที่ใช้ยา warfarin ได้น้อย ทั้งนี้หากมีความจำเป็นต้องเริ่มยาปฏิชีวนะในร้านยา ควรแนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการเลือดออก และแจ้งแพทย์ประจำตัวหรือเภสัชกรที่ดูแลการรับประทาน warfarin ของผู้ป่วยเพื่อรับคำแนะนำเพิ่มเติมและรับการติดตามที่เหมาะสมต่อไป

Reference:
Smith KL, Hughes R, Myrex P. Tonsillitis and tonsilloliths: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2023;107(1):35-41.

Vega AJ, Smith C, Matejowsky HG, Thornhill KJ, Borne GE, Mosieri CN, et al. Warfarin and antibiotics: drug Interactions and clinical considerations. Life (Basel). 2023;13(8):1661. 

Abdel-Aziz MI, Ali MA, Hassan AK, Elfaham TH. Warfarin-drug interactions: An emphasis on influence of polypharmacy and high doses of amoxicillin/clavulanate. J Clin Pharmacol. 2016;56(1):39-46.

Keywords:
warfarin, ทอนซิลอักเสบ, ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย