คลังเลือดโทรมาแจ้งว่าผู้ป่วยblood group O, Rh- suggest ให้ Rhogram เนื่องจากคนไข้ได้รับเลือด uncross match group ที่ ER ไป เป็น Rh+ แพทย์ส่ง consult เภสัช เรื่อง dose Rhogram จากนั้นมีคำสั่ง Rhogram (1500IU/2ml) 22 ml IV stat พยาบาลโทรมาสอบถามวิธี dilute และวิธีการให้ Rhogram ที่ รพ ชื่อการค้า Igamad 750 IU/ml

คำตอบ

RhoGam (Rh immunoglobulin) มีคุณสมบัติในการป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อ Rh+ หรือ แอนติเจนดี (antigen D) ในผู้ที่มีหมู่เลือด Rh- หลังจากที่ได้รับหมู่เลือด Rh+ ยา Igamad® (750 IU/ml) เป็น human anti-D immunoglobulin อยู่ในรูปสารละลายใสสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) ที่มีรูปแบบเป็น pre-filled syringe โดยแนะนำให้ใช้ขนาดยา 500-1,250 IU ต่อปริมาณเลือดหมู่ Rh+ ที่ได้รับ 10 ml ภายใน 72 ชั่วโมงหลังให้เลือดผิดหมู่ โดยก่อนฉีดไม่ต้องเจือจาง สามารถเเบ่งฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลาย ๆ ตำแหน่งได้ โดยแนะนำกล้ามเนื้อ deltoid ที่ส่วนต้นเเขนเป็นหลัก [1],[2],[3] ควรติดตามผลเลือดทุก 48 ชั่วโมง และหยุดให้เมื่อไม่พบ anti-D ในเลือดแล้ว [4] โดยจากคำสั่งเเพทย์ที่ให้ RhoGam (1,500 IU/2 ml) 22 ml IV stat ซึ่งเป็นวิถีการบริหารยา (route of administration) ที่เป็นข้อห้ามตามเอกสารกำกับยา ดังนั้นแล้วจะไม่แนะนำให้ Igamad® ทางหลอดเลือดดำ (IV) โดยยี่ห้อที่มีคำแนะนำให้สามารถให้ทาง IV ได้ เช่น Rhophylac® และ WinRho SDF® เป็นต้น แต่ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวไม่ได้ขึ้นทะเบียนยาในประเทศไทย ดังนั้นควรตรวจสอบปริมาณเลือดหมู่ Rh+ ที่ผู้ป่วยได้รับ เพื่อยืนยันขนาด human anti-D (Rh) immunoglobulin ที่เหมาะสม และทบทวนวิถีการบริหารยากับแพทย์อีกครั้ง [1],[2],[3]

Reference:
1. Igamad®. [Internet]. [cited 2023 Jan 8]. Available from: https://www.grifols.com/documents/260038/89874/ft-igamad-igantid-th-en/a848f7f9-d4ae-4ae9-b4a3-25ea7c47d98b
2. Rho(D) Immune Globulin. In: In Depth Answers [database on the Internet]. Greenwood Village (CO): IBM Corporation; 2022 [cited 2023 Jan 8]. Available from: www.micromedexsolutions.com. Subscription required to view
3. Anti-D Immunoglobulins. Vaccines Immunoglobulins and Antisera. [Internet]. [cited 2023 Jan 8]. Available from: https://www.google.co.th/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiCqeX54Lf8AhXHVmwGHYUiDW0QFnoECAIQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.drugfuture.com%2Fmt%2Fanti-d-immunoglobulins.pdf&usg=AOvVaw2q2N0F3YEPuu77XxXJ-M37
4. Anti-D Immunoglobulin-Guideline for Administration. [Internet]. [cited 2023 Jan 13]. Available from: https://secure.library.leicestershospitals.nhs.uk/PAGL/Shared%20Documents/Anti%20D%20Immunoglobulin%20UHL%20Obstetric%20Guideline.pdf

Keywords:
rhogam, Igamad, incompatible transfusions blood groups