มีวิธีการรักษาของผู้ที่ติดเชื้อ TRICHOMONAS VAGINALIS แบบเรื้อรังไหมครับ (1ปีเป็นมากกว่า 4 ครั้ง)

คำตอบ

Vaginal trichomoniasis หรือ โรคพยาธิช่องคลอด เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดหนึ่งซึ่งเกิดจากเชื้อโปรโตซัวที่เรียกว่า Trichomonas vaginalis ยามาตรฐานที่ใช้ในการรักษา vaginal trichomoniasis คือmetronidazole โดยปกติการรักษาด้วย metronidazole ได้ผลค่อนข้างดี ประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าหรือเท่ากับ 85% (1) ในกรณีที่เกิดการล้มเหลวในการรักษา หรือการกลับเป็นซ้ำบ่อยๆ จากการรักษาด้วย metronidazole ประเด็นที่จำเป็นต้องคำนึงถึง ได้แก่ การให้การรักษาคู่นอนหรือผู้ร่วมเพศสัมพันธ์ เนื่องจากโรคดังกล่าวเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ซึ่งการรักษาให้ได้ผลดีควรให้การรักษาควบคู่ทั้งภรรยาและสามี และโดยส่วนใหญ่เพศชายที่มีการติดเชื้อมักจะไม่ค่อยมีอาการหรืออาการแสดงน้อย ทำให้ไม่มาพบแพทย์ (2) รวมทั้งการไม่ให้ความร่วมมือในการรักษาหรือ non-compliance ของผู้ป่วย ซึ่งอาจแก้ปัญหานี้ด้วยการให้ single dose regimen มากกว่า multiple dose regimen การใช้ยารูปแบบที่ไม่เหมาะสม เช่น การใช้ vaginal preparation ของ metronidazole รูปแบบครีมอย่างเดียวจะทำให้อัตราการหายลดลงอย่างมาก (1) นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สามารถติดเชื้อได้หลายชนิดร่วมกันในเวลาเดียวกัน ดังนั้นผู้ที่ติดเชื้อ Trichomonas vaginalis จึงมีโอกาสติดเชื้ออื่นๆ ร่วมด้วย เช่น Neisseria gonorrhea, Chlamydia (3) การรักษาจึงต้องอาศัยการวินิจฉัยหาการติดเชื้อชนิดอื่นร่วมด้วย ยาที่ใช้รักษา vaginal trichomoniasis คือ ยาอย่างใดอย่างหนึ่งระหว่าง 1. metronidazole 2 g กินครั้งเดียว ก่อนนอน 2. tinidazole 2 g กินครั้งเดียว ก่อนนอน ทางเลือกอื่นในการกินยา metronidazole และ tinidazole คือ 1. metronidazole 400-500 mg กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 7 วัน 2. tinidazole 500 mg กินวันละครั้ง ก่อนนอน นาน 5 วัน ในกรณีผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ร่วมด้วย การให้ยา metronidazole 2 g กินครั้งเดียวจะได้ผลน้อยกว่าการให้ยา metronidazole 500 mg กินวันละ 2 ครั้ง นาน 7 วัน (4) ถึงแม้ว่า tinidazole จะมีการแพร่กระจายยาไปยังเนื้อเยื่อได้ดีกว่า metronidazole, ความเข้มข้นของยาที่พบที่ vaginal secretion ใกล้เคียงกับระดับยาในเลือด, minimum lethal concentration ของ tinidazole ต่อเชื้อ Trichomonas vaginalis จะต่ำกว่า metronidazole และสามารถฆ่าเชื้อที่ขนาดยาต่ำกว่า แต่ tinidazole ออกฤทธิ์ด้วยกลไกที่คล้ายคลึงกับ metronidazole ทำให้อาจเกิด cross resistance ของ Trichomonas vaginalis ระหว่าง metronidazole กับ tinidazole ได้ (1) Key words: vaginal trichomoniasis, recurrent, relapse, chronic, พยาธิช่องคลอด, เป็นซ้ำ, เรื้อรัง

Reference:
1. Cudmore SL, Delgaty KL, Hayward-McClelland SL, Petrin DP, Garber GE. Treatment of Infections Caused by Metronidazole-Resistant Trichomonas vaginalis. Clinical Microbiology reviews 2004; 17(4): 783-93.
2. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR. 2010 Dec 17;59(RR-12):44-60.
3. Ginocchio CC, Chapin K, Smith JS, Aslanzadeh J, Snook J, Hill S, et al. Prevalence of Trichomonas vaginalis and coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in the united states as determined by the aptima Trichomonas vaginalis nucleic acid amplification assay. J. Clin. Microbiol. 2012;50(8):2601-8.
4. อังคณา เจริญวัฒนาโชคชัย. แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์. กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข 2553.

Keywords:
-