Lemborexant ต้องระวัง drug interaction หรือไม่ หากลอง search พบว่า NOAC ก็มีdrug interaction กับ lemborexant แต่ไม่ตรงกับ lexidrug รวมถึงมี drug interaction กับ PPI หรือไม่ และ significant drug reaction ที่ควรจำคือยาใดบ้าง ขอบคุณครับ

คำตอบ

Lemborexant เป็นยาในกลุ่ม dual orexin receptor antagonists (DORA) ที่ใช้รักษาภาวะนอนไม่หลับ โดยมี CYP3A4 เป็นเอนไซม์หลักที่ทำหน้าที่เปลี่ยนแปลงยาในร่างกาย (ใช้ CYP3A5 และ CYP2C19 บางส่วน) ดังนั้นการใช้ lemborexant จึงควรระมัดระวังการเกิดอันตรกิริยากับยาที่เกี่ยวข้องกับเอนไซม์ดังกล่าว จากข้อมูลพื้นฐานการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาในเอกสารกำกับยาและฐานข้อมูล Lexidrug, Micromedex และ UpToDate ไม่พบอันตรกิริยาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหรือจำเป็นต้องปรับขนาดยาจากการใช้ lemborexant ร่วมกับยากลุ่ม novel oral anticoagulant drugs (NOACs) เช่น apixaban หรือ rivaroxaban ซึ่งเปลี่ยนแปลงในร่างกายด้วย CYP3A4 เช่นกัน ขณะที่การใช้ lemborexant ร่วมกับยากลุ่ม proton pump inhibitors (PPIs) พบว่าไม่มีผลต่อการดูดซึมหรือค่าปริมาณยาในกระแสเลือด (area under the curve; AUC) เนื่องจากการดูดซึม lemborexant ไม่ขึ้นกับความเป็นกรดของกระเพาะอาหาร ทั้งนี้อันตรกิริยาที่สำคัญและควรจำของ lemborexant คือ การใช้ร่วมกับยาที่มีฤทธิ์เป็น strong หรือ moderate CYP3A inhibitors (เช่น itraconazole, clarithromycin, diltiazem) เนื่องจากมากกว่าร้อยละ 80 ของ lemborexant ถูกกำจัดผ่านเอนไซม์ CYP3A4 ซึ่งอาจเพิ่มระดับยาและความเสี่ยงง่วงซึมมากผิดปกติ รวมถึง strong หรือ moderate CYP3A inducers (เช่น rifampin, carbamazepine) ที่อาจลดประสิทธิภาพยา นอกจากนี้อันตรกิริยาในเชิงเภสัชพลศาสตร์ (pharmacodynamic interaction) ที่ควรหลีกเลี่ยงได้แก่ การใช้ lemborexant ร่วมกับแอลกอฮอล์หรือยากดประสาทส่วนกลางอื่น ๆ เนื่องจากอาจเกิดการเสริมฤทธิ์กดระบบประสาทส่วนกลาง

Reference:
1. Eisai Inc. DAYVIGO (lemborexant) [prescribing information]. Nutley, NJ: Eisai Inc.; 2025 [revised 2025 Feb; cited 2026 Jan 22]. Available from: https://www.dayvigo.com/-/media/Files/DAYVIGO/PDF/prescribing-information.pdf
2. Ueno T, Miyajima Y, Landry I, Lalovic B, Schuck E. Physiologically based pharmacokinetic modeling to predict drug interactions of lemborexant with CYP3A inhibitors. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2021;10:1106–17.
3. Landry I, Aluri J, Nakai K, Hall N, Miyajima Y, Ueno T, et al. Evaluation of the CYP3A and CYP2B6 drug–drug interaction potential of lemborexant. Clin Pharmacol Drug Dev. 2021;10:981–92.
4. Preskorn SH. Comparative pharmacology of the 3 marketed dual orexin antagonists daridorexant, lemborexant, and suvorexant part 2: principal drug metabolizing enzyme, drug–drug interactions, and effects of liver and renal impairment on metabolism. J Psychiatr Pract. 2023;29:256–66.
5. Reddy P, Hiremath J, Nyamagoud S, Swamy A. A comprehensive review of the use of lemborexant in treating insomnia. MGM J Med Sci. 2024;11:48–55.
6. Watanabe K, Misaka S, Kanno-Nozaki K, Chiyoda T, Suzuki Y, Sato A, et al. Effect of lemborexant on pharmacokinetics of clozapine: a potential drug–drug interaction mediated by time-dependent inhibition of CYP3A4. Br J Clin Pharmacol. 2024;90:115–24.
7. Lemborexant: Drug interactions. In: UpToDate [Internet]. Waltham (MA): Wolters Kluwer Health; 2024 [cited 2026 Jan 18]. Available from: https://www.uptodate.com

Keywords:
lemborexant, drug interaction, NOAC, PPI