Cyclosporine?ในโรคข้อ ในการปรับยาทุก7วัน หมอให้25mg เช้าเย็น--> เช้ากลางวันเย็น-->50mgเช้าเย็น แต่มีข้อขัดแย้งกันว่าไม่ควรให้สามเวลา ขอทราบเหตุผลว่าใช้สามเวลาหรือสองเวลาอย่างไรมีผลเสียมากกว่ากันค่ะ

คำตอบ

Cyclosporine เป็นยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อ methotrexate โดยทั่วไปมักใช้ในรูปแบบ microemulsified (เช่น Neoral®) โดยเริ่มต้นที่ขนาด 2.5 มก./กก./วัน แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง และสามารถปรับเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.5–0.75 มก./กก./วัน หลัง 8 และ 12 สัปดาห์ โดยมีขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 4 มก./กก./วัน ในทางปฏิบัติ แพทย์อาจพิจารณาปรับการให้ยาจากวันละ 2 ครั้งเป็น 3 ครั้ง เพื่อหวังลดความเป็นพิษต่อไตและตับ อย่างไรก็ตามการศึกษาที่เปรียบเทียบระหว่างการให้วันละ 2 ครั้งกับ 3 ครั้งมีค่อนข้างจำกัด มีเพียงการศึกษาของ Filler G และคณะ ที่ทำในผู้ป่วยเด็กอายุ 8-18 ปี จำนวน 7 ราย เป็นผู้ป่วยปลูกถ่ายไต 5 ราย ปลูกถ่ายหัวใจ 1 ราย และโรคไตชนิด focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) 1 ราย ค่าเฉลี่ยขนาดยา 5.66 มก./กก. ในผู้ป่วยที่ให้วันละ 2 ครั้ง และ 5.75 มก./กก. ในผู้ป่วยที่ให้วันละ 3 ครั้ง ผลการศึกษาพบว่าการให้ microemulsified cyclosporine วันละ 3 ครั้งอาจส่งผลให้การดูดซึมและประสิทธิภาพของยาลดลงเมื่อเทียบกับการให้ยาวันละ 2 ครั้งภายใต้เงื่อนไขที่ว่าขนาดยาที่ได้รับต่อวันเท่ากันทั้งสองวิธี โดยการให้วันละ 3 ครั้งมีค่าชีวประสิทธิผลสัมพัทธ์ (relative bioavailability) ลดลง 37.9% และค่า median dose-normalized AUC(0–24h) ลดลงจากประมาณ 1,620 เป็น 1,016 ng·h·kg/mL·mg เมื่อเทียบกับการให้วันละ 2 ครั้ง ดังนั้นแนวทางการให้ microemulsified cyclosporine วันละ 2 ครั้งยังคงเป็นวิธีมาตรฐานที่ใช้กันมากที่สุด เนื่องจากสามารถรักษาระดับยาในเลือดให้คงที่และลดความผันผวนได้ดีกว่า ขณะที่การให้วันละ 3 ครั้งอาจเสี่ยงต่อการที่ระดับยาต่ำกว่าที่ต้องการ ซึ่งอาจลดทอนประสิทธิผลในการควบคุมโรค ทั้งนี้ cyclosporine มีหลายรูปแบบตำรับยา ซึ่งแต่ละรูปแบบอาจมีวิธีการให้ยาและค่าชีวประสิทธิผลต่างกัน และไม่สามารถใช้แทนกันได้หากไม่ได้อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ดังนั้นหากโรงพยาบาลใช้รูปแบบอื่น การให้ยาที่เหมาะสมอาจแตกต่างไป จึงควรปรับตามรูปแบบที่ใช้จริง รวมถึงพิจารณาวัดระดับยาในเลือดและติดตามการทำงานของไตและตับ เพื่อประสิทธิผลและความปลอดภัยสูงสุด

Reference:
1. Food and Drug Administration (US). NEORAL® [internet]. 2009 [cited 2005 Aug 31]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/050715s027,050716s028lbl.pdf
2. Filler G, de Barros VR, Jagger JE, Christians U. Cyclosporin twice or three times daily dosing in pediatric transplant patients - it is not the same! Pediatr Transplant. 2006 Dec;10(8):953-6.

Keywords:
cyclosporine, ข้ออักเสบรูมาตอยด์, ความถี่การให้ยา