ยากลุ่ม ACE inhibitor มีผลลดอัตราการเสียชีวิตได้ดีกว่ายากลุ่ม ARB ในการรักษาความดันโลหิตสูง ข้อสรุปจากmeta-analysis ล่าสุด

นายแพทย์ Laura C van Vark จากศูนย์การแพทย์ Erasmus ประเทศเนเธอร์แลนด์ และคณะ ได้ทำ meta-analysisเปรียบเทียบผลของการใช้ยากลุ่ม angiotensin-aldosterone-system (RAAS) inhibitors ชนิดต่างๆ ต่ออัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง โดยรวบรวมการศึกษาที่ทำขึ้นระหว่างปี พ.ศ.2543-2554 จำนวน 20 การศึกษา มีผู้ป่วยทั้งหมด 158,998 ราย แบ่งเป็นผู้ป่วยที่ได้รับ RAAS inhibitors จำนวน 71,401 ราย และกลุ่มควบคุม 87,597 ราย ผลการศึกษาพบว่า อุบัติการณ์การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเท่ากับ 20.9 ราย ต่อ 1,000รายต่อปี และ23.3 ราย ต่อ 1,000รายต่อปี ของกลุ่มรับยา RAAS inhibitorsและกลุ่มควบคุม ตามลำดับ โดยรวมกลุ่มผู้ป่วยที่รับยา RAAS inhibitors จะมีอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลงร้อยละ 5 (HR 0.95; p=0.032) และ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงได้ร้อยละ7 (HR 0.93; p=0.018) และเมื่อเปรียบเทียบระหว่าง ACE inhibitor กับ ARBs แล้ว พบว่า ACE inhibitors สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลงร้อยละ 10 (HR 0.90; p=0.004) ในขณะที่ยากลุ่ม ARBs ไม่มีผลลดอย่างมีนัยสำคัญ (HR 0.99; p=0.683) อย่างไรก็ตามผลในการลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดของยาทั้งสองกลุ่มไม่ได้แตกต่างกัน ซึ่งสอดคล้องกับ ONTARGET และ DETAIL trials ที่ทำก่อนหน้านี้ ดังนั้น จึงน่าจะพิจารณาการใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors เป็นทางเลือดอันดับแรกในการรักษา หากไม่มีข้อห้ามใช้