แนวทางการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ฉบับล่าสุดจาก ADA/EASD

American Diabetes Association (ADA) และ European Association for the Study of Diabetes (EASD) ได้ปรับปรุงแนวทางการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ใหม่ โดยเน้นที่การรักษาสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย หรือให้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของการรักษา โดยแนวทางการรักษาใหม่นี้จะพิจารณาถึงทางเลือกในการรักษาด้วยยาชนิดต่างๆ อาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงจากยาแต่ละชนิด ผลของการควบคุมน้ำตาล และการเกิด macrovascular complication ดังนี้

• เป้าหมายในการรักษา: HbA1c 7% อาจจะสูงหรือต่ำกว่านี้ได้ขึ้นกับภาวะของผู้ป่วย เช่น มีประวัติน้ำตาลในเลือดต่ำชนิดรุนแรง โรคร่วมอื่น ความคาดหวังในการรอดชีวิตที่จำกัด (limit life expectancy) อาจตั้งเป้าหมาย HBA1Cไว้ที่ 7.5-8%

• การเลือกใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดจะขึ้นกับภาวะของผู้ป่วยแต่ละราย โดยเริ่มจากยา metformin ในกรณีไม่มีข้อห้ามใช้ ถ้ารักษานาน 3 เดือนแล้วยังไม่ถึงเป้าหมาย ให้เพิ่มยารับประทานกลุ่มอื่น 1-2 กลุ่ม หรือเปลี่ยนไปใช้ยาฉีด ซึ่งการเลือกใช้ยาลดน้ำตาลก็ขึ้นกับผู้ป่วยแต่ละรายด้วย เช่น ความยินดีในการฉีดยา ความต้องการลดน้ำหนัก เป็นต้น

• หลักสำคัญในการรักษาเบาหวานชนิดที่2 คือ ควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย และการให้ความรู้

• ทางเลือกสุดท้ายในการควบคุมระดับน้ำตาล คือ การใช้ยาฉีด insulin เดี่ยวๆ หรือ ใช้ร่วมกับยาลดน้ำตาลชนิดรับประทาน

• กำหนดเป้าหมายหลักของการรักษา คือลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

• ผู้ป่วยควรมีส่วนร่วมในการตัดสินใจทุกขั้นตอนในการรักษา โดยเน้นที่ความพึงพอใจ และความต้องการของผู้ป่วยเป็นสำคัญ