Angiotensin-Receptor Blockers for Microalbuminuria

จากรายงานที่ตีพิมพ์ในวารสาร Annals of internal medicine จำนวน 2 ฉบับ ที่ทำการทดสอบผลต่อ renal outcome ของยากลุ่ม angiotensin-receptor blockers (ARBs) ในกลุ่มผู้ป่วย high vascular risk ที่ไม่มีอาการของ diabetic nephropathy และกลุ่ม nonalbuminuric ที่ไม่ทราบประวัติของการเป็นเบาหวาน

รายงานแรก กล่าวถึงการศึกษาแบบ randomized trial ที่ได้รับการสนับสนุนจากบริษัทผู้ผลิตยา โดยทำการเปรียบเทียบผลของ telmisartan (Micardis) ระยะเวลา 5 ปี กับ placebo ในผู้ใหญ่ที่ไม่สามารถทนต่อยากลุ่ม angiotensin-converting–enzyme inhibitors ได้จำนวน 5,927 คน (อายุเฉลี่ย 67 ปี) โดยผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดมีโรคประจำตัว คือ cardiovascular disease หรือ diabetesที่มี end-organ damage แต่ไม่มี macroalbuminuria หรือ heart failure ผลคือ ไม่พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเรื่องของการเพิ่มขึ้นระดับ creatinine ในเลือด 2 เท่า หรือมีความจำเป็นในการทำ dialysis (โดยปกติแล้วการเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของระดับ creatinine ในเลือดและการลดลงของ glomerular filtration rate จะพบได้จากการใช้ telmisartan ได้มากกว่า placebo

อีกรายงานหนึ่ง กล่าวถึงการศึกษา 3 ชิ้น ที่เป็น randomized trials มีบริษัทผู้ผลิตยาเป็นผู้สนับสนุน โดยทำการศึกษาถึงผลของ candesartan (Atacand) 2การศึกษาแรกมีผู้ป่วยรวม 3,326 คน (อายุ < 55 ปี) ที่มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 (1 การศึกษาผู้ป่วยมี retinopathy ส่วนอีก 1 การศึกษา ผู้ป่วยไม่ได้มี retinopahy) และการศึกษาที่เหลือมีผู้ป่วยเข้าร่วม 1,905 คน (อายุ < 75 ปี) ที่มีโรคประจำตัว คือ เบาหวานชนิดที่ 2 โดยผู้ป่วยทั้ง 3 การศึกษามีระดับความดันปกติ (กลุ่มที่เป็นผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 นั้น ความดันจะควบคุมได้อยู่แล้วทั้งหมด) และมีระดับ albumin ในปัสสาวะปกติดี ผลที่ได้พบว่าจากการศึกษาทั้ง 3 ไม่พบว่า candesartan สามารถลดความเสี่ยงของการเกิด microalbuminuria ได้

สรุปจากการศึกษา คือ

- ยากลุ่ม ARB ไม่ได้ช่วยป้องกันการเสื่อมของไต ในผู้ป่วยที่มี vascular disease หรือ ผู้ป่วยเบาหวานที่มี end-organ damage

- ยากลุ่ม ARB ไม่สามารถป้องกันการเกิด microalbuminuria ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มี macrovascular disease ได้

*** ยากลุ่ม ACE inhibitor สามารถป้องกัน microalbuminuria ในผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด vascular disease ได้ ***