อยากทราบว่าในผู้ป่วย fibromyalgia การให้ tolperisone คู่กับ gabapentin กลไกซ้ำกันไหมครับ

จาก Recommendations for the Treatment of Myofascial Pain Syndrome & Fibromyalgia 2020 ของสมาคมการศึกษาเรื่องความปวดแห่งประเทศไทย และชมรมผู้สนใจปัญหาปวดกล้ามเนื้อแห่งประเทศไทย แนะนำการเลือกใช้ยารักษา fibromyalgia ตามอาการหลักของผู้ป่วย (symptom-based) หรือเลือกใช้ยาตามกลไกการออกฤทธิ์ระงับปวด (mechanism-based) ซึ่งแบ่งเป็น 1) ยาที่เพิ่มประสิทธิภาพของกลไก descending inhibitory pathway เช่น TCAs, SNRIs, SSRIs และ weak opioids และ 2) ยาลดภาวะ central sensitization เช่น pregabalin และ gabapentin ซึ่งออกฤทธิ์ยับยั้ง α2δ subunit ของ N-type Ca2+ channel ที่ pre-synaptic ทำให้การหลั่ง glutamate ลดลง ซึ่งหลักฐานแนะนำการใช้ pregabalin ในโรค fibromyalgia จัดอยู่ในกลุ่ม 1st line medication ที่สามารถช่วยเรื่องอาการปวด นอนไม่หลับ และซึมเศร้า/วิตกกังวลได้เหนือกว่า gabapentin ส่วนยา tolperisone นั้นมีกลไกต่างจาก pregabalin และ gabapentin คือการยับยั้ง voltage-gated sodium channel และ voltage-gated calcium channel ที่ dorsal root ganglion จัดเป็นยาคลายกล้ามเนื้อ ไม่มีข้อบ่งใช้สำหรับการรักษา fibromyalgia แต่สามารถใช้รักษาร่วมในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหรือผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังช่วงล่างแบบไม่จำเพาะ ( nonspecific back pain) ด้วยได้