การทบทวนกรณีศึกษาย้อนหลังของการใช้ Corticosteroids ในผู้ป่วย Toxic Epidermal Necrolysis และ Stevens – Johnson syndrome |
| โดย: ชุลีวรรณ วัฒนาวรรณะ,
นันท์นภัส อัศวินวินิจกุล
ปีการศึกษา: 2545 กลุ่มที่: 35 อาจารย์ที่ปรึกษา: ปรีชา มนทกานติกุล , ปราโมทย์ ตระกูลเพียรกิจ ภาควิชา: ภาควิชาเภสัชกรรม Keyword: Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, corticosteroids, Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, corticosteroids |
| บทคัดย่อ: Stevens-Johnson Syndrome (SJS) และ Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) เป็นอาการผื่นแพ้ทางผิวหนังชนิดรุนแรง ยากลุ่ม corticosteroids เป็นยากลุ่มหนึ่งที่มีการนำมาใช้รักษา แต่ก็มีการถกเถียงกันมากในแง่ประสิทธิผลของยา ขนาดการใช้ ระยะเวลาการใช้ และอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกดภูมิคุ้มกันของร่างกาย งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาแบบแผนและผลของการใช้ยากลุ่ม corticosteroids ในการรักษาผู้ป่วย SJS และ TEN โดยเป็นงานวิจัยแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนผู้ป่วยในช่วงปี พ.ศ. 2541 ถึงปี พ.ศ. 2545 ของโรงพยาบาลศิริราชและช่วงปี พ.ศ. 2537 ถึงปี พ.ศ. 2545 ของสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี จากการศึกษาครั้งนี้พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม corticosteroids มีจำนวนทั้งหมด 57 คน แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 เป็นผู้ป่วยที่มีอาการดีขึ้นหลังจากได้รับยาจำนวน 55 คน และกลุ่มที่ 2 เป็นผู้ป่วยที่เสียชีวิตหลังจากได้รับยาจำนวน 2 คน ระยะเวลาเฉลี่ยที่ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 1 และ 2 เริ่มใช้ยาหลังจากมีอาการ คือ 6.65±6.37 วัน และ 5±4.24 วัน ตามลำดับ ระยะเวลาที่ใช้ยาเฉลี่ยของผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 และ 2 คือ 9.27±5.69 วัน และ 6±4.24 วัน ตามลำดับ ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ร้อยละ 58.18 ได้รับ dexamethasone ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในช่วงแรกและเปลี่ยนเป็น prednisolone รับประทานโดยค่อยๆ ลดขนาดลง ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 เริ่มจากการรับประทาน prednisolone และค่อยๆ ลดขนาดลง ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 เสียชีวิตจากการติดเชื้อซ้ำที่ปอดและติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งอาจเกิดจาก corticosteroids กดภูมิคุ้มกัน หรืออาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆของผู้ป่วยด้วย อย่างไรก็ตามจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 มีน้อยเกินไปจึงไม่สามารถสรุปผลได้อย่างแน่นอนผู้ป่วย SJS และ TEN ที่เสียชีวิตและไม่เสียชีวิตมีแบบแผนการใช้ยากลุ่ม corticosteroids ไม่แตกต่างกัน โดยร้อยละ 96.49 ของผู้ป่วยทั้งหมดไม่เสียชีวิต |
| abstract: Stevens-Johnson syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) are severe adverse skin reactions. The corticosteroids is a group of drug commonly used for treatment. However, there are some debates about their efficacy, dosage regimen, duration of treatment and adverse effects, especially immunosuppressive effect. The purpose of this study was to determine the pattern and outcome of using corticosteroids in the treatment of SJS and TEN. It was a retrospectively chart review at Siriraj Hospital during the year of 1998-2002 and at the Queen Sirikit National Institute of Child Health during the year of 1994-2002. The result showed that 57 patients treated with corticosteroids were divided into 2 groups. The first group was 55 patients who survived and the second one was two patients who died after corticosteroid treatment. The initiation of corticosteroid treatment in the first and second groups were 6.65+6.37 and 5+4.24 days after symptoms of SJS or TEN, respectively. The duration of corticosteroid treatment in the first and second groups was 9.27+5.69 and 6+4.24 days , respectively. The 58.18% of patients in the first group received intravenous dexamethasone at the beginning and tapering by oral prednisolone. While, the second group received only oral prednisolone . The patients in the second group died from pneumonia and sepsis, which may be resulted from immunosuppressive effect of corticosteroids or other patients’ factors. However, the number of patients in the second group was too low to draw the definite conclusion.In conclusion, patients with SJS and TEN who died or survived after corticosteroids treatment had not show the differences in corticosteroids use pattern. Moreover, 96.49% of total patients survived. |
| . |