คำถาม
นอร์ฟล็อกซาซิน 400 มก. กับ เมโทรนิดาโซล 200 มก. กินร่วมกันได้ไหมครับ
คำตอบ
Norfloxacin เป็นยาปฏิชีวนะกลุ่ม fluoroquinolone ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย นิยมใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียของทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ [1, 2] ส่วน metronidazole เป็นยารักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนและปรสิตบางชนิด ใช้รักษาการติดเชื้อปรสิตของลำไส้ การติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณช่องคลอด เป็นต้น [3, 4] จากการสืบค้นฐานข้อมูลพบหลักฐานว่า norfloxacin และ metronidazole มีปฏิกิริยาระหว่างกัน (drug interaction) โดยอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติโดยทำให้ช่วงคิวทียาวขึ้น (QT prolongation) [5, 6] โดยกลไกเกิดจากการยับยั้งช่องโพแทสเซียม (voltage-gated potassium channels) ที่กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจจะเป็นสาเหตุให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรุนแรงตามมาได้ [7, 8] แม้ในปัจจุบันจะยังไม่มีรายงานอุบัติการณ์ดังกล่าวทางคลินิกจากการใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันโดยตรง แต่ควรระมัดระวังเป็นพิเศษโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีระดับโพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำ ผู้มีภาวะ long QT syndrome (LQTS) และผู้ที่ใช้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (antiarrhythmic drugs) [9, 10, 11]
ทั้งนี้กรณีสงสัยการติดเชื้อคนละชนิด อาจมีการใช้ยาทั้ง 2 ชนิดร่วมกันภายใต้การดูแลของแพทย์
เอกสารอ้างอิง
2. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา. กองยา. ข้อมูลยาสำหรับประชาชน (reference PIL) Norfloxacin [อินเทอร์เน็ต]. นนทบุรี: สำนักงาน; 2567 [สืบค้น 27 ตุลาคม 2569]. เข้าถึงได้จาก: https://drug.fda.moph.go.th/media.php?id=862918392955412480&name=19.norfloxacin_tablets_PIL_final.pdf
3. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา. กองยา. ข้อมูลยาสำหรับบุคลากรทางแพทย์ (reference SmPC) Metronidazole [อินเทอร์เน็ต]. นนทบุรี: สำนักงาน; 2566 [สืบค้น 27 ตุลาคม 2569]. เข้าถึงได้จาก: https://drug.fda.moph.go.th/media.php?id=810416555195244544&name=SMPC_Metronidazole_Tablets.pdf
4. U.S. Food and Drug Administration. FLAGYL? (metronidazole) capsules [Internet]. 2024 Aug 7 [cited 2026 Oct 20]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/020334s015lbl.pdf
5. Merative Micromedex. Drug interactions search [internet]. 2026. [cited 2026 Oct 20]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com
6. Drugs.com. Drug Interaction Report [Internet]. 2026 [cited 2026 Oct 21]. Available from: https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1617-0,1731-0&professional=1
7. Cohen O, Saar N, Swartzon M, Kliuk-Ben-Bassat O, Justo D. First report of metronidazole-induced QT interval prolongation. Int J Antimicrob Agents. 2008;31(2):180-1.
8. Briasoulis A, Agarwal V, Pierce WJ. QT prolongation and torsade de pointes induced by fluoroquinolones: infrequent side effects from commonly used medications. Cardiology. 2011;120(2):103-10.
9. Mojadidi MK, Hovnanians N, Kaufmann MR, Hill JA. An unusual presentation of QT prolongation. Tex Heart Inst J. 2016;43(4):367-8.
10. Napolitano C, Schwartz PJ, Brown AM, Ronchetti E, Bianchi L, Pinnavaia A, et al. Evidence for a cardiac ion channel mutation underlying drug-induced QT prolongation and life-threatening arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11(6):691-6.
11. Merative Micromedex. Norfloxacin [internet]. 2026. [cited 2026 Oct 20]. Available from: https://www.micromedexsolutions.com